內鏡下栓塞術

內鏡下栓塞術是指內鏡下注射組織黏合劑造成靜脈栓塞而止血的方法。食管-胃底靜脈曲張破裂出血是內科常見急症，病死率高，此法不僅可控制急性活動性出血，還可使曲張靜脈消失，防止再出血，是治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血常用的內鏡治療方法之一。常用組織黏合劑的化學成分是N-丁基-2氰基丙烯酸鹽，注射後形成的固體黏合劑可使血管完全塌陷、閉塞、消失，從而達到治療靜脈曲張的目的。

基本介紹

• 中文名：內鏡下栓塞術
• 麻醉方式：表面麻醉或靜脈麻醉
• 適應症：急性食管-胃底靜脈曲張破裂出血
• 禁忌症：胃-腎分流、出血性休克者等

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
套用口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉，也可行靜脈麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，常規套用抑酸、止血、降低門靜脈壓及對症支持等治療，確保生命體徵穩定。
（2）完善血常規、血生化、凝血功能及心電圖等相關檢查。
（3）術前肌注山莨菪鹼或阿托品，以減少消化道分泌物和胃蠕動。

適應證

1．急性食管-胃底靜脈曲張破裂出血。
2．食管-胃底靜脈曲張有紅色征或表面糜爛且有出血史者。

禁忌證

1．多層螺旋CT門靜脈血管成像顯示有胃-腎分流者。
2．有消化道內鏡檢查禁忌證者，如血壓不平穩、血紅蛋白低於50g/L、高度脊柱畸形、巨大憩室等。
3．出血性休克未糾正者。
4．肝性腦病≥Ⅱ期患者。
5．伴嚴重肝、腎功能障礙，大量腹水者。

手術步驟

1．進鏡前於內鏡活檢孔道和注射針內注射碘劑，防止組織黏合劑堵塞導管及針頭。
2．常規胃鏡觀察食管-胃底靜脈曲張的位置、程度等，並確定注射部位。
3．通過內鏡活檢孔道，在目標靜脈先後快速注入組織黏合劑和碘劑各1～2ml，將注射針內組織黏合劑完全推入曲張靜脈，防止其堵塞。
4．觀察注射部位靜脈有無再出血，若出血仍明顯，可依上述步驟在原注射點附近補充注射。
5．根據靜脈曲張的程度和數量，每次注射1～4點，至整個曲張靜脈變硬。

注意事項

碘過敏者可用50%葡萄糖溶液替代碘劑。

併發症

1．術中出血
多源於組織黏合劑注射劑量不足或治療過程中注射針阻塞，前者拔針後可見針孔噴血，應在出血點附近靜脈內快速追加注射黏合劑。後者重在預防，需以最快速度注射和拔針，注射點視野應清晰，針頭距活檢孔道開口約1cm為佳。
2．異位栓塞
是最常見的併發症，包括肺、脾及胰腺栓塞，應快速、足量注射，儘量完全閉塞血管，避免黏合劑和碘劑外流。小的肺栓塞一般無明顯症狀，不需特殊處理。
3．再出血
可能與組織黏合劑注射量不足、患者免疫力過強及胃內炎症滲出等有關，足量組織黏合劑注射、術後常規套用質子泵抑制劑可能減少此併發症。
4．疼痛及感染
疼痛可給予鎮痛對症處理。發熱、感染等可適當套用抗生素。

術後護理

1．術後臥床，避免用力，保持排便通暢，減少咳嗽、屏氣等增加腹壓的動作。
2．禁食24～48h後可進流質飲食。
3．加強支持治療，術後常規套用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，適當套用抗生素預防感染，必要時套用降低門靜脈壓力藥物。
4.密切觀察患者有無頭暈、胸悶、氣促等。監測血壓、脈搏及血紅蛋白水平，觀察有無出血、發熱及敗血症等併發症。