內鏡下硬化術

內鏡下硬化術（EIS或EVS）是通過內鏡下注射硬化劑治療急性靜脈曲張破裂出血及預防再出血的方法。硬化劑注入靜脈內損傷血管內皮，局部形成無菌性炎症，白細胞浸潤，形成血栓性靜脈炎，血栓機化導致曲張靜脈閉塞。常用硬化劑有5%魚肝油酸鈉、無水乙醇、0.5%～1.0%乙氧硬化醇、5%油酸氨基乙醇等。內鏡下硬化術是治療食管靜脈曲張破裂出血的一線療法。

基本介紹

• 中文名：內鏡下硬化術
• 外文名：EIS/EVS
• 麻醉方式：咽部表面麻醉或靜脈麻醉
• 適應症：食管、胃底靜脈曲張破裂出血
• 禁忌症：有上消化道內鏡檢查禁忌證者等
• 注意事項：各種硬化劑的不良反應

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
術前肌注山莨菪鹼或阿托品，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動。套用口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉，也可行靜脈麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，應常規檢查血常規，出、凝血時間，凝血酶原時間及心電圖等。
（2）術前常規套用抑酸、止血、降低門靜脈壓力藥物及對症支持治療。
（3）向患者介紹操作過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。

適應證

1．食管靜脈曲張破裂出血
有出血史者預防再出血，或重度食管靜脈曲張無出血史者預防初次出血。
2．胃底靜脈曲張破裂出血
呈噴射狀，有血囊、纖維素樣滲出或其附近有糜爛或潰瘍等，且無組織黏合劑栓塞條件者。

禁忌證

1．有上消化道內鏡檢查禁忌證者。
2．出血性休克未糾正者。
3．肝性腦病≥Ⅱ期患者。
4．伴有嚴重肝、腎功能障礙，大量腹水者。

手術步驟

常規胃鏡觀察靜脈曲張的位置、程度等，並確定注射部位。經內鏡活檢孔道送入可伸縮的注射針，將硬化劑注入曲張靜脈內。選取出血的曲張靜脈附近靜脈內注射。對未找到活動出血或僅有出血徵象者，選擇食管-胃底連線部上方的曲張靜脈，向上至齒狀線上方約5cm行靜脈內注射。通常每次在l～4條食管下段靜脈內注射1～4個點，每點注射硬化劑一般6～15ml，總量在30ml內較安全。注射完後內鏡觀察，確保無活動出血時退鏡。內鏡下硬化術可重複進行，每次間隔時間約1周，直至靜脈曲張消失或基本消失。

注意事項

應注意各種硬化劑的不良反應。

術後併發症

1．食管併發症
常見有潰瘍、出血、穿孔、食管狹窄及運動功能障礙等。
2．局部併發症
縱隔炎、胸腔積液等，與局部炎症反應有關。
3．全身併發症
疼痛、發熱及暫時性吞咽困難較常見。敗血症、吸入性肺炎、自發性細菌性腹膜炎及門靜脈血栓形成較少見，菌血症較常見，術後可用抗生素預防感染。

術後護理

1．臥床，加強對症支持治療。
2．禁食24h後可進流質飲食。
3．常規套用抑酸治療，適當套用抗生素預防感染，必要時套用降低門靜脈壓力藥物。
4.嚴密觀察出血、穿孔、發熱、敗血症及異位栓塞等併發症徵象。