內鏡下藥物噴灑止血術

內鏡下藥物噴灑止血術是通過內鏡對局部進行噴灑藥物的止血方法。消化道出血除了補充血容量等一般急救措施以外，關鍵是儘快止血，當消化道潰瘍滲血或者出血面積大時，可採用內鏡下藥物噴灑止血術，可以快速、有效、安全地止血，與藥物注射止血聯合套用，可以提高止血效果，降低遠期復發機率。

基本介紹

• 中文名：內鏡下藥物噴灑止血術
• 麻醉方式：全身麻醉或咽部表面麻醉
• 適應症：黏膜糜爛滲血、腫瘤破潰出血等
• 禁忌症：急性炎症、嚴重的呼吸功能不全等
• 術後併發症：藥物不良反應、再出血

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
術前肌注山莨菪鹼、地西泮，以減少消化道分泌物和胃腸蠕動。套用全身麻醉或口含、噴霧局部麻醉藥物進行咽部表面麻醉。
2．術前準備
（1）術前至少禁食6h，應常規檢查血常規、血生化、凝血功能及心電圖等。
（2）操作者應了解患者的病史、體徵及可能的相關檢查結果，初步判斷可能的出血病因，根據病情選擇恰當的止血方法。
（3）向患者介紹操作的過程以及可能的併發症，取得患者同意，並簽署知情同意書。

適應證

1．黏膜糜爛滲血、息肉摘除術後表面滲血。
2．腫瘤破潰出血。
3．出血面積較大但出血量不大者。

禁忌證

1．急性炎症。
2．未能控制的高血壓和心力衰竭。
3．嚴重的呼吸功能不全。
4．極度衰竭或休克未糾正、血液動力學不穩定。
5．嚴重脊柱畸形、降主動脈瘤、出血合併穿孔。
6．患者不合作或意識不清不能配合。

手術步驟

1．止血藥物選擇
（1）冰鹽水去甲腎上腺素溶液：對胃內血管有強烈收縮作用，對控制局部黏膜創面滲血效果較好，在肝臟滅活，無全身影響。
（2）孟氏溶液：即鹼式硫酸鐵溶液，是一種強烈的表面收斂劑，遇到血液後凝固，在出血創面形成一層棕黑色、黏附在表面的收斂膜。
（3）凝血酶：應新鮮配製，可促進血液在表面凝固。
（4）巴曲酶：含兩種促血液凝固的酶，通常用生理鹽水稀釋後局部噴灑，對局部創面止血效果較好。
2．內鏡檢查
出血伴休克者應先輸血、輸液糾正休克，血壓穩定後再做內鏡檢查，發現出血灶。
3．噴灑止血藥物
從活檢管道插入噴灑導管或塑膠導管，距離病灶1～2cm處對準出血灶噴灑止血藥物，若出血灶模糊或視野不清，可先用冰鹽水去甲腎上腺素溶液沖洗，待視野清晰後噴灑有效止血藥直至顯性出血停止。

術後併發症

1．藥物不良反應
孟氏溶液可強烈收縮胃腸道平滑肌，劑量過大可致劇烈腹痛和嘔吐，個別患者有食管和喉頭痙攣，致胃鏡拔出困難，應慎用。
2．再出血
噴灑凝血酶止血，血塊易於早期剝離，有再出血可能，必要時可聯合其他內鏡下止血治療。

術後護理

1.禁食24h，以後進流質飲食，逐漸恢復正常飲食。
2.術後臥床，加強支持治療，術後常規套用質子泵抑制劑及胃黏膜保護劑，適當套用抗生素預防感染，必要時套用降低門靜脈壓力藥物。
3.密切觀察患者有無頭暈、胸悶、氣促等。監測血壓、脈搏及血紅蛋白水平，觀察有無出血、發熱及敗血症等併發症。