非食管靜脈曲張破裂出血

非食管靜脈曲張破裂出血，適應症：上消化道出血發生後48h內需要明確出血原因及需鏡下止血者、上消化道內鏡活檢或治療術後導致出血需要內鏡下治療者、上消化道出血患者外科手術中需內鏡輔助確定出血部位者。

操作名稱

非食管靜脈曲張破裂出血

適應症

1．上消化道出血發生後48h內需要明確出血原因及需鏡下止血者。

2．上消化道內鏡活檢或治療術後導致出血需要內鏡下治療者。

3．上消化道出血患者外科手術中需內鏡輔助確定出血部位者。

禁忌症

有上消化道內鏡檢查禁忌者。休克患者，血壓<11.3/6kPa(85/45mmHg)。血紅蛋白<70g/L。

用品及準備

1．同上消化道內鏡檢查術。

2．依病情決定術前是否給予冰水洗胃，有時洗胃並不能清除血凝塊，反而耽誤時間。準備好緊急措施和鏡下止血藥物或其他止血工具。

3．有低血壓或休克先兆者，應有靜脈輸液通道。

方法及內容

1．插鏡方法與上消化道內鏡檢查術相同。

2．邊進鏡邊觀察，直到發現病變，退鏡時仍應按常規檢查方法再仔細觀察。發現病變時應仔細辨認，該病變是否具有出血的證據(如潰瘍底部的血管顯露、病灶上有凝血塊)。不能僅滿足於一處病變的發現。

3．發現活動性出血灶時，應採取相應的止血措施。

(1)藥物噴灑止血法：鏡下見到出血灶時，插入塑膠管，先以蒸餾水沖洗病灶表面的血塊，繼以5%-10%孟氏溶液(鹼式硫酸鐵溶液)5-10ml或凝血酶噴灑，或1：10 000腎上腺素溶液噴灑，噴灑後觀察數分鐘不再出血後退鏡。

(2)藥物注射止血法：①無水乙醇注射止血；當內鏡檢查發現噴射出血或血管顯露時，將內鏡注射針經內鏡活檢孔送入，距出血灶1-2mm處，分3-4點注射，每點注射0.1-0.2ml，注射深度為2-3mm。對較粗(3mm)動脈血管出血，可在周圍2-3mm處多注射0.2ml。②硬化劑注射止血：常用硬化劑為1%乙氧硬化醇(aethoxysclerol)和5%魚肝油酸鈉。於出血灶周圍分4點注射，每點1ml，注射深度不超過黏膜下層。③其他：如1：10000腎上腺素溶液，每點注射0.5ml，注射總量可達10ml。

(3)高頻電凝止血法：應選用具有絕緣裝置的內鏡。具體步驟為：①鏡下確定出血病灶，並將其置於電凝器易於達到的位置，以距鏡面2-3cm為好。②插入電凝器，直視下將電凝器抵住出血最明確的部位，以凝固波型電流通電2-3s(電凝指數“3”左右或10-15W左右即可)，如仍有出血，可再次電凝。③拔出電凝器後需注意有無再出血，必要時換用其他方法止血。

(4)熱探頭凝固止血：將熱探頭金屬棒輕輕抵於出血部位，加熱止血，選擇溫度一般為140℃(15-30J)，出血停止後，經熱頭注水，待冷卻後，脫離組織。

(5)雷射止血法：淺層出血應選用氬離子雷射。深部位出血宜選用釔鋁石榴石(Nd-YAG)雷射。確定出血部位後，儘可能清除病灶部位的積血，插入雷射光纖，對準出血部位，在距離組織2-3cm處照射2-20s。

(6)微波止血法：將微波同軸地纜(電極)接觸出血灶或插入出血灶黏膜內1-2mm，選擇微波輻射功率30-50W，時間5-10s，進行輻射，輻射後靶組織立即呈白色或黑色凝固斑。出血停止後，通過離解電流，使電極與組織分離，然後再拔出電極。

(7)止血夾：對血管搏動性出血，尤其血管顯露者，特別是2mm直徑以上血管套用止血夾止血。

注意事項

1．操作過程中應密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、神志等生命體徵的變化。

2．注意胃內容物的返流及時吸引清除，以免引起誤吸。

3．止血效果不肯定者，應在止血後放胃管，檢測出血情況。

4．積極配合其他治療。估計難以控制出血者，應與外科醫師聯繫，儘早採取手術治療。