《門靜脈高壓症的全脾切除術》由華中科技大學同濟醫學院製作，主要介紹了門靜脈高壓症的全脾切除術的手術適應證和術前準備，麻醉、體位及切口等。
基本介紹
- 書名：門靜脈高壓症的全脾切除術
- ISBN：ISRCCNM220200770
- 定價：￥48.00
- 出版社：人民衛生出版社
- 出版時間：2003-8-4
- 裝幀：精裝
- 開本：32
內容介紹,治療原則,術前準備,
內容介紹
《門靜脈高壓症的全脾切除術》為“十五”國家重點音像出版規劃品種、衛生部醫學視聽教材。影片主要介紹了門靜脈高壓症的全脾切除術的手術適應證和術前準備，麻醉、體位及切口，重點演示了手術步驟，最後說明術中意外情況的處理、術後併發症及其預防和處理。《門靜脈高壓症的全脾切除術》由華中科技大學同濟醫學院製作，片長48分鐘，適合於醫學院校教學及臨床醫生學習使用。
治療原則
1、非手術治療食管下段及胃底靜脈曲張破裂出血時，首先須糾正低血容量，並進行抗休克治療。應輸適量新鮮血和血漿。給予止血藥及靜滴腦垂體後葉素(肝功能損害嚴重者慎用)，也可套用生長抑素如施他寧或善得定等作靜脈滴注。並使用雙氣囊三腔管壓迫止血，或經纖維內鏡注射硬化劑止血。
2、手術治療
(1)適應證：①有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者；②急性出血病例，經非手術治療仍不能控制出血者；③巨脾合併明顯脾功能亢進且影響到生活質量的患者。(2)手術條件：擇期手術的患者，一般應全身情況良好，無嚴重的心、肺、腎等疾病，肝功能代償較好，一般選擇Child肝功能分級Ⅰ、Ⅱ級的患者，而Ⅲ級的患者常不考慮手術。急診手術的病例，應儘可能在低血容量得到糾正後，或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。
(1)適應證：①有食道靜脈曲張破裂出血史或有出血危象的患者；②急性出血病例，經非手術治療仍不能控制出血者；③巨脾合併明顯脾功能亢進且影響到生活質量的患者。(2)手術條件：擇期手術的患者，一般應全身情況良好，無嚴重的心、肺、腎等疾病，肝功能代償較好，一般選擇Child肝功能分級Ⅰ、Ⅱ級的患者，而Ⅲ級的患者常不考慮手術。急診手術的病例，應儘可能在低血容量得到糾正後，或在有效抗休克的前提下實施緊急手術。
3、手術方式選擇急診手術一般可選擇斷流術，如賁門周圍血管離斷術、胃底橫斷術或食管下端、賁門、胃底切除術等，條件較好的患者，也可行急診分流術。分流術有選擇性分流術和非選擇性分流術，包括近端脾腎分流術、遠端脾腎分流術、胃冠狀靜脈-下腔靜脈分流術、腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術、脾腔、門腔靜脈分流術等。食管、胃底靜脈重度曲張有出血危險或已有破裂出血吏的擇期手術患者，宜選擇恰當的分流術，有條件時應儘可能行脾腎靜脈分流術。對重度脾功能亢進而靜脈曲張較輕的患者，可考慮行單純脾切除術及大網膜脾窩填塞術。
術前準備
門脈高壓症多由肝硬化引起，肝功能代償的好壞直接關係到手術的成敗，故必須作好充分的術前準備，以減少術後併發症的發生，確保治療的成功。
1、改善全身情況，提高肝臟代償功能，給予高糖、高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食。
2、低蛋白血症者，間斷輸入血漿或白蛋白等。
3、術前放置胃管，但應選用細軟的胃管。
4、預防性套用抗生素，術前1/2h和術中每3h給予1個劑量，術後再給2-3個劑量。抗生素應選擇廣譜藥物，如氨基糖甙類、頭孢菌素類藥物，併合用抗厭氧菌藥，如甲硝唑等。
2、低蛋白血症者，間斷輸入血漿或白蛋白等。
3、術前放置胃管，但應選用細軟的胃管。
4、預防性套用抗生素，術前1/2h和術中每3h給予1個劑量，術後再給2-3個劑量。抗生素應選擇廣譜藥物，如氨基糖甙類、頭孢菌素類藥物，併合用抗厭氧菌藥，如甲硝唑等。
麻醉
一般採用持續硬膜外或靜脈複合麻醉。
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