開腹脾切除術

1970年以後，脾切除術方在全球範圍內廣泛開展，套用於脾外傷、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或惡性的（如淋巴肉瘤）腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內型門靜脈高壓症合併脾功能亢進等疾病。隨著對脾臟在機體免疫學的重要性的深入認識，保脾手術技術已有更多的改進。儘管如此，脾切除術對某些患者來說，仍屬首選手術方式。

基本介紹

• 中文名：開腹脾切除術
• 專科分類：消化內科、血液科
• 適應證：脾破裂、遊走脾、脾局部感染等
• 禁忌證：15歲以下，或有溶血危象者

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）外傷性脾破裂，往往伴有大量腹腔內出血、休克等，故應在積極輸血和抗休克的同時，進行緊急手術。

（2）其他慢性病例，在術前應改善肝功能，糾正出血傾向和貧血等。

（3）術前1～2天套用預防性抗生素，免疫功能低下者提前至術前1～2周。

適應證

1.脾破裂。

2.遊走脾。

3.脾局部感染。

4.腫瘤。

5.囊腫。

6.胃癌、胰腺癌、結腸脾曲癌行根治切除術。

7.脾功能亢進者。

禁忌證

15歲以下的患兒或有溶血危象者，不宜行脾切除術。

手術步驟

手術大體步驟：①平臥位，左腰部墊高。②脾臟腫大不顯著時，常採用左上腹正中旁切口或經腹直肌切口。③擇期手術進入腹腔後，需檢查的項目有：肝、脾、腹水、膽道及胰腺等。④結紮脾動脈。⑤分離脾臟。⑥切除脾臟。⑦止血。⑧引流、縫合。

術後併發症

1.感染。

2.手術後出血。

3.血栓形成和栓塞。

4.胰腺炎。

5.胃腸功能紊亂。

6.脾熱。

7.其他併發症：脾切除後尚可出現不明原因的白細胞增多症；心包炎；機械性小腸梗阻等。

術後護理

1.觀察有無內出血。

2.置胃腸減壓管，防止術後發生胃擴張。術後2～3天再恢復進食。

3.對肝功能有損害者，還應積極採用保肝療法。

4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合徵的發生。

5.術後常規套用抗生素，以防治全身和膈下感染。

6.及時測定血小板計數。

7.如有引流管，可連線於床旁消毒瓶內，於術後3天拔除引流管。

注意事項

當脾破裂時須緊急手術時，應在術前準備的同時防治失血性休克，使手術在最短的時間內施行。應注意其他臟器的多發性損傷，並給予處理。術前應作胃腸減壓，以免胃膨脹，妨礙顯露。適量備血，作好輸血準備。

術後飲食

術後2～3天再恢復進食。