倒經

月經期，在子宮以外部位如鼻黏膜、胃、腸、肺、乳腺等部位發生出血，稱為倒經，亦稱“代償性月經”、“周期性子宮外出血”。此時，月經量少，甚至無月經，鼻衄或吐血量可多可少。常伴有全身不適、精神不暢、煩躁不安、下腹部脹痛等症狀。

基本介紹

• 中文名：倒經
• 外文名：Vicarious menstruation
• 定義：子宮以外部位發生出血
• 又名：代償性月經
• 症狀：月經量少，甚至無月經
• 影響：全身不適、精神不暢、煩躁不安

倒經介紹

倒經大多是由子宮內膜異位症引起，病因可能和各髒層上皮分化異常相關。血液病也是引起倒經的因素之一。

月經是性成熟婦女生理表現的主要特徵，是在內分泌系統的周期性調節下，子宮內膜發生周期性變化而出現的周期性子宮出血，屬於正常生理現象。而倒經是指婦女於經行前後或正值經期，就會出現有規律的、同期性的鼻血，有的還會伴有吐血、外耳道流血、眼結膜出血、便血等，現代醫學稱為“代償性月經”或“替代性月經”，此種現象若反覆發作不愈，往往會導致月經周期紊亂，嚴重者會引起貧血症而影響身體健康。由於鼻黏膜等上述器官對卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素可使其毛細血管擴張、脆性增加，因而易破裂出血。有人認為鼻黏膜與女性生殖器官之間有生理上的聯繫，故倒經多為鼻黏膜出血。也有人認為，子宮內膜異位症是引起倒經的原因。此病多見於青春期女性。

目前，對倒經還沒有較理想的治療方法。一般治療原則是，有局部病變就糾正局部病變，多採用電灼出血點及子宮內膜異位灶。如無明顯局部病變發現，而衄血、吐血量甚多時，可採用單純孕激素假孕療法或雄激素治療，也有人主張長期套用雌激素-孕激素周期治療，但效果均不理想。

病因學

現代醫學：鼻腔黏膜與女性生殖器官之間有著一定的聯繫，近些哺乳動物的嗅覺神經與性中樞的聯繫密切，所以一些學者將鼻黏膜視為原始的性器官組成部分。鼻黏膜的某些特定區域對卵巢分泌的雌激素反應非常敏感。實驗研究發現，給猴子注射雌激素可使它們的鼻黏膜充血、發紅，血管隨之改變，有的患者有經前期緊張症，其鼻黏膜可出現過度充血、水腫及鼻溢現象，鼻出血則是這種變化加劇的表現。正常的月經來潮是由於雌激素的周期性變化而使子宮黏膜皺縮，小動脈極度彎曲及收縮，內膜表層血運停滯，缺血壞死，乃致出血，月經就這樣形成了。由於鼻黏膜這一激素變化的敏感，也發生上述生理改變，這就導致了鼻出血的周期發生。祖國醫學：將該病稱為“經行吐衄”、“逆經”，認為火熱氣逆、熱傷經絡是發生本病的主要機理，而伴隨月經周期性發作又與經期沖氣偏盛和患者體質有密切關係。中醫理論認為，婦女經前或經期氣血匯聚沖脈，血海盛實，沖氣較盛，若患者平素情志不暢，肝經鬱火，或肺腎陰虛，虛火上炎，或平素嗜食辛辣燥熱，胃中伏火上攻，均可擾及沖脈，導致“沖之得熱，血必妄行”，則血逆上溢而發為吐衄。

倒經

實驗室檢查

（一）倒經發生在鼻黏膜應與鼻外傷、鼻腔炎症、鼻黏膜腫瘤所引起的出血相鑑別。可通過有外傷史、出血是否有周期性及鼻鏡檢查等鑑別。

（二）其它部位出血應通過有關檢查，除外該處炎症、腫瘤所致出血，還應詳問病史及出血發作是否與月經周期有關等。

（三）全身性血液疾病所致出血與月經周期無關，通過血象、骨髓穿刺等檢查可協助診斷。

（四）子宮內膜異位症可行病灶活檢病理檢查證實。

診斷要點

代償性月經與月經來潮同時發生或只有周期性代償性月經。若代償性月經與子宮出血同時發生，則可能前者出血少而後者出血多，或反之。有的閉經時有全身不適及盆腔墜脹感，而代償性月經一出現，症狀即消失，檢查時可在相關位置找到出血部位。若在鼻腔則表現為典型的周期性鼻出血。診斷根據臨床表現及出血部位活檢即可確診，須排除子宮內膜異位症和其他病變。

倒經患者

倒經治療

這種“倒經”現象的女子常伴有月經量少或停經，時間長了，會引起月經周期紊亂，或貧血。所以要積極治療。平日還要注意保持心情舒暢，避免精神刺激，忌食辛辣生冷食物，也可有效地防治月經倒流之症。

西醫治療

（1）、局部止血表淺出血如鼻、眼瞼、外耳道以及皮膚等處可用壓迫、雷射、電灼等止血；鼻出血時也可用麻黃鹼、萘甲唑啉（鼻眼淨）之類能使血管收縮的藥水棉球塞入鼻腔以止血。局部處理很重要。一旦出現鼻出血，可用乾淨的棉花或軟紙填塞鼻腔，用手輕輕向內、向上壓迫鼻翼，鼻或頭部用冷毛巾冷敷。家中常備些麻黃素、鼻眼淨之類能使血管收縮的藥水，將之滴在棉花上，再塞入鼻腔，則效果更好。如果出血量多，自己止血有困難，應及時到醫院請醫生處理。

倒經治療

（2）、激素治療可用孕激素。

中醫藥治療

根據倒經的臨床所見，一般分為肝經鬱火、肺腎陰虛、胃火熾盛等三種證型辨證施治。

一、肝經鬱火型：患者表現為經前或經期口鼻出血，量較多，色紅，有塊，伴有心煩易怒，頭昏耳鳴，目赤口渴，或乳脅脹痛，經期常提前，月經量少，舌紅苔黃，脈弦數等。

治宜疏肝清熱，引血下行。

處方：當歸15克，白芍15克，柴胡15克，茯苓15克，薄荷15克，丹皮10克，梔子10克，生地15克，黃芩10克，龍膽草10克，甘草10克，白茅根30克，茜草10克。上述為一劑用量，水煎分3次服，每日一劑。

二、肺腎陰虛型：患者表現為經將淨或經淨後衄血或吐血、血量少、色鮮紅，伴有頭暈眼花、潮熱顴紅、五心煩熱、口燥咽乾、腰膝酸軟、乾咳無痰、形體消瘦等症，月經多見提前且量少，舌紅少津，脈細數。

治宜滋陰清熱，降逆止血。

處方：熟地20克，山藥20克，山茱萸20克，茯苓20克，丹皮15克，澤瀉15克，知母20克，黃柏10克，牛膝20克，桑葉20克，旱蓮草20克，沙參20克，麥冬20克，炙甘草15克。上述為一劑用量，水煎分3次服，每日一劑。

三、胃火熾盛型：患者表現為經前或經期吐血、衄血、便血，量較多且鮮紅，伴有渴思飲、胸中煩熱、口氣臭穢、牙齦腫痛、咽乾口燥、小便短赤、大便秘結、舌紅苔黃、脈洪數等。

治宜清胃瀉火，引血下行。

處方：生石膏50克（先煎），黃連10克，大黃10克，黃芩10克，生地20克，知母15克，丹皮10克，梔子10克，白茅根30克，藕節20克，仙鶴草30克，生甘草15克。上述為一劑用量，水煎分3次服，每日一劑。

（一）

【辨證】腎陰不足，肝氣上逆。

【治法】補腎清肝。

【組成】當歸（酒洗）15克，大熟地15克，白芍（酒炒）6克，丹皮15克，白茯苓9克，沙參9克，黑芥穗9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】《傅青主女科》卷上。

（二）

【辨證】陰虛肺燥。

【治法】養血清熱，調經降逆。

【組成】麥冬15克，人參12克，生山藥12克，清半夏9克，白芍9克，丹參9克，甘草6克，生桃仁6克，大棗3枚。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】《醫學衷中參西錄》上冊。

其他治療

1、經期來潮前一兩天，保持情結穩定、心情舒暢，多吃些蔬菜水果，多飲水，避免用力捏鼻子，可有效地防範月經的倒行。

2、患倒經病者在出現鼻出血或吐血時，可讓病人坐在椅子上，頭向後仰、用冷水毛巾敷於前額和鼻樑骨上。也可以用手指分別按壓鼻翼旁開一分凹陷處的迎香穴，可收到止血的功效。

中醫治療

中醫學認為，倒經主要由於血熱氣逆，經血不從沖脈下行反而上溢所致。而血之所以熱，氣之所以逆，又與肝經鬱熱、肺腎陰虛等因素有關。例如，平時性情急躁，愛生悶氣，以致肝氣鬱結，氣機不順，肝火內盛，或素常體弱陰虛，又加憂愁不解，思慮過度，以致心火亢盛，或平時過食椒姜辛辣之品，鬱熱內積，熱傷其血，則血逆上行。當月經將來或已行的時候，內熱迫使經血上逆，就會發生倒經。

中醫中藥治療倒經症有明顯的療效，可按急則治標，緩則治本的原則施方。當鼻出血或吐血較多時，當務之急是止血，可採用下列措施

1、冷敷止血。即讓病人取坐位，頭後仰，將冷水毛巾敷於前額。並用乾淨棉花浸透冷水，敷於鼻樑骨上，上齊雙目，下齊鼻尖。

2、壓迫止血。即甩手指分別壓迫兩側迎香穴鼻翅旁開二-分凹陷處，同時將大蒜搗成泥，敷於兩足心。

3、藥物止血。可用白茅根60克，小薊50克，灶心土 打碎20克，煎湯服。也可用鮮生地50克，鮮藕兩節洗淨一齊搗爛，擠汁服。

倒經症止血後，平素常以調經來達到治本的目的。應按熱者清之，逆者平之 的原則，分型論治。

肝經鬱火型患者經前或經期吐血，衄血，量多色紅。平素心煩易怒，兩肋脹痛，口苦咽乾，尿黃便結，月經可提前，量少或不行，舌紅苔黃，脈弦數。宜用清肝引經湯來疏肝清熱、降逆止血。

肺腎陰虛型患者經期或經後吐血，衄血，量少色黯紅。平素可見頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，咳嗽咽乾，月經多見先期量少，舌紅或絳色，苔花剝落或無苔，脈細數。宜用順經湯滋陰清火，引血下行。

患倒經症的女青年，平時要注意生活規律，心情愉快，在月經期間要避免劇烈運動和精神刺激，忌服椒姜辛熱之品，再對症治療，倒經症能夠治癒。

倒經預防

可以用手指分別按壓鼻翼旁開一分凹陷處的迎香穴，可收到止血的功效。並同時服中西藥物進行調理止血。

當然病者最重要的是積極進行病因治療，調理身體，使月經恢復正常。

1、有衄血史者平時飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免傷陰津，引血妄行。

2、保持心情舒暢，尤其經前或經期更須穩定情緒防止經血上道而致衄血。

3、有子宮內膜異位症者應同時治療該病。

4、平時多吃些含維生素豐富的食品，如水果、新鮮蔬菜，或服用維生素A、維生素B族、維生素C等藥物，以增強血管的抵抗力。

5、臨床上發現有“倒經”現象的姑娘，隨著年齡的增長，往往不治而愈。如果代償性月經只發生1—2次，不嚴重者可以不進行治療。以後會自愈。