鼻腔及鼻竇異物

鼻異物(foreign body in nose)是指由於各種原因使外來物質進入鼻腔、鼻竇，或內生物質滯留於鼻腔、鼻竇者。異物種類：雖然種類繁多，但主要可分為外生性和內生性兩大類，前者又可分為非生物類及動、植物類。 1.外生性異物 (1)非生物類異物：如小玩物、塑膠珠、玻璃球、橡皮頭、金屬彈片、碎石丸、小飾物及紐扣等。 (2)動物類異物：如水蛭、昆蟲、蛆、蛔蟲、毛滴蟲等。 (3)植物類異物：如花瓣、花蕊、果仁、果殼、豆粒類等。 2.內生性異物 如鼻石、鼻腔及鼻竇牙、死骨、凝血塊、痂皮等。

症狀體徵

隨異物性狀、大小和形態各異。多有一側性鼻塞，鼻涕帶血含膿，且具臭味。如異物光滑，刺激性小，短期內可無症狀。較大的或植物性異物，膨脹後可將鼻腔完全堵塞，日久影響鼻竇引流，可並發鼻竇炎，致使流膿涕、頭痛等。

用藥治療

取出鼻腔及鼻竇異物是主要治療。應根據異物的種類、性質、大小、形狀、所在部位及停留時間，採取相應的方法取出。

1.對於無生命的形狀不規則之鼻腔異物，如紙團、木片、紗條等可用鑷子取出。

2.對表面光滑堅硬的圓形異物，如珠子、圓石等，可用小刮匙或異物鉤自上方超越異物自後向前鉤出，不能用鑷子，以防推入後鼻孔或鼻咽部，甚至誤吸入喉腔或氣管內，危及生命。

3.若鼻甲腫脹，分泌物較多或有肉芽時，宜用血管收縮劑充分收縮鼻黏膜，吸淨分泌物，發現異物後用合適器械取出。

4.有生命的異物，如水蛭等，可用1%丁卡因滴入鼻腔將其麻醉再取出。

5.對於鼻竇異物，可採用鼻外徑路或在鼻內鏡下取出異物。隨著鼻內鏡在鼻外科的套用，為鼻竇異物的臨床治療開闢了一個新的途徑，避免了傳統鼻內進路手術的盲目性、局限性，減少了手術的顱、眼併發症，已被更多的鼻科學者推廣套用。鼻竇異物取出所致併發症，可包括顱內感染、腦脊液鼻漏、眶內感染、淚囊損傷、眼球塌陷、失明、大出血等。因此術前要求仔細定位，確定好手術入路，術中儘量減少損傷周圍組織，儘量一次性取出，術後套用足量抗生素治療，並注射破傷風抗毒素以預防破傷風。

飲食保健

1、多以清淡食物為主，注意飲食規律。

2、根據醫生的建議合理飲食。

預防護理

本病暫無有效預防措施，注意生活細節，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

外生性異物可通過前、後鼻孔或外傷而進入鼻腔、鼻竇；內生性異物可為先天性異常或外傷所致。

1.自塞入鼻  以兒童為多見。常因好奇玩耍或聞嗅含香精的橡皮頭等，誤將細小物品塞入鼻內。有的因怕家長斥責，當時不說，日久遺忘，症狀出現後才被警覺。

2.爬行入鼻  尤其是在熱帶地區，昆蟲和水蛭較多，可爬入露宿者鼻內。

3.飲吸入鼻  如在不潔淨的水域捧飲生水或捧水洗臉時吸水洗鼻，致使水中生物進入鼻內。

4.彈射入鼻  工礦爆破、電動刨鋸、狩獵玩槍時發生意外，使石塊、木片、鐵屑及彈片等進入鼻腔、鼻竇。戰傷亦可並發鼻腔或鼻竇金屬異物。

5.嘔逆入鼻  嘔吐、噴嚏、嗆咳時，可迫使食物、蠕蟲等逆行入鼻。

6.誤遺於鼻  行鼻部手術時不慎將棉片、紗條、小器械或其斷端遺留於鼻腔、鼻竇內，造成醫源性異物。

7.內生於鼻  如鼻石，鼻腔及鼻竇額外牙等內生性異物。

疾病診斷

兒童訴單側鼻塞，或流膿血涕且伴有惡臭者，應首先慮及鼻腔異物。如異物存留過久，感染較重，鼻腔分泌物較多，甚至有肉芽組織形成者，有時需吸除分泌物後，以探針探查才可發現異物。對透光性差的異物可行X線檢查。對十較大較深的異物，可藉助CT定位。

檢查方法

實驗室檢查：

暫無相關資料。

其他輔助檢查：

鼻內鏡及CT掃描檢查明確異物部位。

併發症

長期鼻腔異物可並發下鼻甲壞死，鼻中隔穿孔，鼻竇炎或形成鼻石。

預後

隨著鼻內鏡在鼻外科的套用，為鼻竇異物的臨床治療開闢了一個新的途徑，避免了傳統鼻內進路手術的盲目性、局限性，減少了手術的併發症。

發病機制

鼻腔異物存留日久，化熱聚濕，腐敗流膿，帶血膿涕且有臭味。