麻醉一般常規是醫學領域術語。
基本介紹
- 中文名：麻醉一般常規
- 所屬學科：醫學
前準備工作,術前訪視,術前討論,觀察和處理,麻醉記錄,術後隨訪,器材的管理,
前準備工作
1．麻醉所用各種器械和儀器應保持良好狀態，並定位放置，便於隨時取用。經常檢查藥品的儲存數量、質量及保管等情況，對規定的劇毒藥和成癮藥應由專人保管，建立使用登記制度，嚴格領用制度。
2．麻醉科應有一套完整的急救設備，包括各種急救藥物、氣管內插管及附屬用具、纖維支氣管鏡、人工呼吸器、快速輸血器、心電監測儀、心臟除顫起搏器和各種監測儀。
平時應經常檢查急救物品和外出急救箱的準備情況，使之處於備用狀態。
3．術前應將氣管導管、喉鏡、氧氣、麻醉機、吸引器等準備妥當，並檢查是否合用；鹼石灰是否失效，消毒穿刺包是否過期，各種導管和藥品的質量和消毒是否可靠，吸引器的效能和氧氣的貯備情況更應仔細檢查。
4．麻醉中如作血氣、血清電解質等特殊檢查，麻醉前應先將儀器校準，以便隨時使用。
麻醉中如測中心靜脈壓、動脈內直接測壓、肺動脈壓和肺毛細血管嵌入壓及心排血量等，應將有關器材和儀器準備好。
5．實施麻醉前應核對患者姓名、手術部位，並應檢查術前準備工作是否完善。
術前訪視
麻醉前應對患者進行術前訪視，包括閱讀病歷，了解患者的全面情況，著重了解以往手術史、麻醉史和術前準備情況，並作必要的檢查。同時了解患者對本次手術和麻醉有何顧慮、意見和要求，作必要的解釋工作。
同時應向患者家屬講明麻醉可能發生的危險和併發症。根據患者的合作程度和手術方式，選擇適當的麻醉藥物和方法，必要時對術前準備提出補充意見。
術前討論
對重危患者和疑難病例麻醉科應進行討論，必要時麻醉醫師參加病房術前討論，提出麻醉方案，包括麻醉前準備、麻醉方法和藥物選擇，麻醉人員的安排，預測可能發生的困難、併發症、意外及預防措施。
麻醉選擇包括麻醉方法和麻醉藥的選擇，其原則是在保證患者安全的前提下，做到止痛完善、操作簡便、能適應手術的需要，並適當考慮患者要求。
1．在選擇麻醉時，必須全面考慮下列諸條件
(1)患者年齡、性別以及心、肺、肝、腎等主要臟器的功能情況，疾病對機體所造成的生理紊亂的程度和機體的代償功能。
(2)術前經過何種治療、效果如何、有無副作用。
(3)手術的性質，包括手術時間、部位、範圍、手術體位、創傷和刺激大小等。
(4)麻醉藥物和方法對患者病情的影響。
(5)麻醉設備條件(器械和藥品)和麻醉者的技術熟練程度。
(6)根據術中病情變化及手術的具體情況與要求，能否及時改變麻醉方法。
2．不同部位手術的一般麻醉方法
(1)頭部：多選用局麻或氣管內全麻。
(2)頸部：多選用局麻或頸神經叢阻滯麻醉。包塊過大或有呼吸道壓迫症狀者需用氣管內插管，必要時清醒插管後再行全麻。
(3)胸壁：根據手術大小選用局麻、肋間神經阻滯、硬膜外阻滯或全麻。
(4)胸內：以氣管內全麻為安全。支氣管成形手術、支氣管擴張、支氣管胸膜瘺和大咯血者以及胸腔鏡下手術時須用支氣管內全麻。
(5)腹部：上腹部手術以全麻為好，也可選用硬膜外阻滯或全麻加硬膜外阻滯；下腹部手術可以選用硬膜外阻滯、局麻和蛛網膜下腔阻滯。
(6)肛門會陰部：常用鞍麻、低位硬膜外或骶管阻滯，也可以選用局麻。
(7)上肢：多選用局麻或臂叢神經阻滯。兩側上肢手術，可選用全麻或高位硬膜外阻滯。
(8)下肢：多選用局麻、蛛網膜下腔阻滯或硬膜外阻滯。
觀察和處理
1．麻醉期間的觀察和處理應包括麻醉的操作、麻醉情況的觀察、對患者的監測，掌握手術中輸液、輸血和根據麻醉與病情的需要採取適當的措施。
2．麻醉中的監測一般包括脈搏(或心率)、血壓、呼吸和SpO2，根據病情需要可監測體溫、心電圖、吸入氧濃度、尿量、中心靜脈壓(CVP)，呼氣末CO2與麻醉氣體濃度和肌松情況，必要時監測肺動脈壓、肺毛細血管嵌入壓、心排血量和測定血液pH、PO2、PCO2及血清電解質情況。
3．麻醉期間應密切觀察和記錄患者的主要生命體徵，呼吸、脈搏、血壓在麻醉平穩後至少每15min測量和記錄一次，必要時隨時測量並作記錄。
4．麻醉期間麻醉醫師不能擅離職守，發現病情變化應做必要的處理，並作記錄，如有重大病情變化應通知手術醫師，必要時報告上級醫師，及時加以處理。
麻醉記錄
1．凡施行麻醉必須填寫麻醉記錄單。
2．填寫記錄單須由麻醉者於麻醉前開始按規定逐條填寫，以便核對患者和掌握整個手術麻醉過程的病情變化。
3．填寫麻醉記錄單的要求
(1)麻醉前應記錄：①體格檢查、檢驗結果及各種特殊檢查中的重要情況；術前的特殊治療及其結果。②麻醉前用藥的藥品名、劑量、方法及時間。③患者到達手術室時的血壓、脈搏與呼吸，必要時包括體溫、心電圖等。
(2)麻醉過程中應記錄：①麻醉誘導是否平穩，不平穩時須記錄其原因。②按要求記錄血壓、脈搏與呼吸。③麻醉及手術起止時間，麻醉方法、麻醉藥用量和用藥時間，持續靜滴者應記錄起止時間。④椎管內阻滯時的穿刺部位和麻醉範圍。全身麻醉應記錄是否氣管插管、氣管插管途徑和導管號碼及其他通氣導管的套用，如雙腔管、喉罩等插管是否困難均應準確記錄。⑤患者體位和術中改變體位情況。⑥麻醉過程中重要治療，包括輸液輸血及各種藥物等，準確記錄用量和時間，藥物須記錄全名或經公認的簡名。⑦手術的重要操作步驟，如開胸、開腹，其他特殊事項以及術中意外事件，如大量失血、呼吸停止、發紺、嘔吐等。
(3)手術完畢時應記錄：①所施行手術的名稱和術後診斷，手術、麻醉與護士組人員姓名。②輸液、輸血，麻醉藥總用量，術終患者意識、反射、血壓、脈搏及呼吸情況。③術中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。
術後隨訪
麻醉醫師一般應在術後1-3d內隨訪，了解麻醉後恢復情況，最後寫出麻醉總結。如有術後併發症應參加有關討論和協助處理。
器材的管理
1．一次性使用器材如各種氣管內導管、螺紋管、腰穿針、硬膜外穿刺套件、留置針、中心靜脈導管、三通接頭和各種聯接管等應分類放置、妥善保管、定期檢查並及時補充。
2．重複性使用的喉鏡片、牙墊、銜接管、氣管導管、口咽通氣管等使用後先用肥皂水將管腔內外刷洗乾淨，然後置於75%乙醇或2%鹼性戊二醛溶液內浸泡0.5h，或福馬林熏箱內4-6h，消毒完畢後再放於無菌盤內備用。
3．橡皮螺紋管和貯氣囊(呼吸囊)用後以清水清洗，放陰涼通風處自然乾燥備用。
5．硬膜外或腰椎穿刺針用清水沖洗淨後，置於穿刺包內高壓滅菌。急用時可煮沸20min。
6．硬膜外導管多為一次性使用。如需消毒，可用清水沖洗管腔內外，煮沸15-20min後浸泡於10%福馬林溶液中備用，使用前套用無菌生理鹽水沖洗淨管腔內外；或用清水沖洗後，置玻璃器皿內，放在穿刺包內高壓滅菌備用。
8．呼吸器用後以清水沖洗管道部分，然後放置於福馬林薰箱內4-6h後，置陰涼通風處，令其自然乾燥。主機按說明書規定方法消毒。呼吸器宜有專人保管，定期檢查，排除故障。
9．心電、血壓、SpO2、呼氣末CO2、麻醉氣體、肌肉鬆弛和其他多功能監測儀、血氣分析儀、生理記錄儀等精密儀器應有專人保管，用後登記使用情況。久置未用者，應每月通電檢查1次。
