迴腸-橫結腸吻合術(迴腸-橫結腸吻合術)

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
根據患者情況和手術要求可選用全身麻醉或者連續硬膜外麻醉。
2.術前準備
（1）用內鏡和影像等檢查手段明確病灶的性質和確切位置以及有無遠處轉移，包括是否需要請泌尿外科會診在術前留置輸尿管導管，以免術中損傷輸尿管。
（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及凝血功能。糾正貧血、營養不良和水及電解質紊亂。
（3）不全性結腸梗阻的病人術前3～5天進清流食。術前1天口服乳果糖導瀉。
（4）無梗阻的病人術前1日下午用口服法做機械性全胃腸道灌洗。
（5）術前1天開始口服甲硝唑和新黴素。麻醉誘導時靜脈給予預防用抗生素。
（6）術前不必常規放置胃腸減壓管。

適應證

1.盲腸或升結腸嚴重損傷。
2.盲腸、升結腸的惡性腫瘤。
3.回盲部結核伴有部分腸梗阻經非手術療法無效者。

禁忌證

1.已有遠處轉移的晚期腫瘤患者。
2.患者有明顯的黃疸、腹水或惡病質者。
3.合併嚴重心、肺、腎功能損害的患者。

手術大體步驟

1.中腹部正中繞臍切口。
2.游離升結腸。再沿橫結腸上緣切斷右側的部分大網膜。
3.鈍性分離腹膜後脂肪和淋巴組織，直達系膜根部。
4.將右半結腸的系膜完全切斷。然後以同法切斷橫結腸右端，切除右半結腸。
5.將末端迴腸按順時針方向上提與橫結腸斷端靠攏，手工法做對端吻合或者用吻合器做端側吻合。
6.吻合完畢後，仔細檢查吻合口血供情況、有無出血和密封情況。縫合關閉腸系膜裂隙。
7.按層縫閉腹壁切口。

注意事項

縫合系膜時注意勿傷及血管。

術後併發症

除一般術後併發症（臥床後深靜脈血栓形成、切口和創面併發症以及麻醉併發症）和病人特異性併發症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的術式特異性併發症是吻合口出血和吻合口漏。後期術式特異性併發症有腸粘連等。

術後護理

1.注意1.注意觀察生命體徵。
2.麻醉甦醒後就可以少量飲水，一般不必留置胃腸減壓管。腸功能恢復後就可以開始進食。
3.密切觀察傷口有無滲血和感染徵象。
4.注意維持水電解質平衡和營養支持。
5.留置導尿管至自己能排小便為止。

術後飲食

術後第1天可進少量水，第3天進流食，腸功能恢復後改半流食，以後根據情況逐漸改為軟食。維持水、電解質與酸鹼平衡。