結腸直腸損傷

病因

腹部遭受重物撞擊，如工傷、車禍、墜落、摔跌、鬥毆、拳擊等鈍性暴力打擊，大腸位於後腹壁與前腹撞擊力之間，致使腸壁受傷、穿孔或斷裂。乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查致結腸穿孔，偶見。

結、直腸穿孔或嚴重損傷，腸腔內糞便溢入腹腔後即有腹痛、嘔吐。疼痛先局限於穿孔部位，隨之擴散至全腹部而成瀰漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。腹部有壓痛、肌緊張及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明顯。瀰漫性腹膜炎時可捫及全腹板狀腹，腸鳴音減弱甚至消失。直腸指檢直腸低位損傷可觸及損傷部位呈空洞感覺，指套上有血跡。

1.外傷史

有腹部或其他附近部位遭受外傷病史或有腸鏡檢查病史，傷後出現腹部疼痛或其他不適症狀。

2.臨床表現

腹痛與嘔吐、腹膜刺激征、腸鳴音減弱甚至消失、直腸指檢有血跡。

3.血常規檢查

白細胞計數及中性粒細胞增多。

4.X線檢查

對閉合性損傷，病人情況允許攝立位片時，大都可發現膈下游離氣體。

5.B超、CT、MRI檢查

有以上檢查不能明確診斷，可選擇性地用其中任何一二項檢查以助診斷。

（一）一期縫合修補穿孔或腸切除吻合術

隨著抗生素、手術、圍手術期處理，全靜脈營養的套用，結腸、直腸創傷處理近年國內外均有向一期手術方面的改變。優點是一期縫合住院時間短、治癒時間縮短，一次完成治療，避免了人工肛門給病人帶來的精神、生理和再次還納手術的痛苦。

1.適應證

①受傷距手術時間在6小時以內；②糞便外溢少，污染腹腔較輕；③單一結直腸傷，無合併其他內臟傷或合併傷不重；④病人全身情況較好；⑤年輕；⑥右半結腸損傷；⑦平時創傷或戰時創傷穩定。

2.手術方法

（1）穿孔縫合修補術：適用於游離腸段如橫結腸、降結腸穿孔。

（2）結腸切除對端吻合術：適用於結腸近距離內多個穿孔或完全橫斷傷，大面積毀損傷。

（3）右半結腸切除、迴腸末端與橫結腸吻合術：適用於升結腸、盲腸嚴重毀損傷。

（二）分期手術

1.適應證

①受傷距手術時間超過6小時；②腹腔內糞便污染較重；③合併全身多發性傷或腹內多器官傷；④病人全身情況較差，不能耐受較長時間手術；⑤年紀較大；⑥左半結腸損傷；⑦戰時大量傷員，處理後不能在該救護站繼續留治觀察一周以上者。

2.手術方法

（1）結腸外置術 適應於結腸的游離部分如橫結腸、乙狀結腸多處破裂傷。

（2）損傷腸襻縫合加近端外置術 適用於升結腸、降結腸和直腸等固定腸襻損傷。

（3）縫合加外置術 在游離的結腸襻如橫結腸、乙狀結腸傷，將損傷腸襻傷口清創、縫合後外置於腹壁，術後可從腹壁外觀察到傷口癒合情況，如癒合良好，10天左右放回腹腔，如不癒合，可拆除縫線，則仍為一腸襻式造口術，待二期還納。