腹部閉合性損傷

臨床表現

1.持續性腹痛、噁心、嘔吐常為腹內臟器傷的一般表現。

2.腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失是腹內臟器傷的重要體徵，體徵最明顯處，常為損傷所在。

3.實質性臟器損傷，主要是內出血的表現，如皮膚黏膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，並可伴有腹膜刺激征。

4.空腔臟器破裂，主要為腹膜炎的表現，有強烈的腹膜刺激征。

診斷鑑別

診斷依據

1.腹部有直接或間接暴力傷史。

2.常有明顯的腹痛，伴有噁心、嘔吐。可出現休克症狀。

3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。

4.X線檢查，膈下可有游離氣體。

5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結果。

6.B型超音波、CT、或MR檢查，對實質性臟器傷可確診。

7.腹腔動脈造影，腹腔內出血有陽性結果。

8.剖腹探查明確診斷。

疾病治療

治療原則

1.防治休克。

2.抗生素治療。

3.糾正水電解質紊亂。

4.腹腔內臟器損傷診斷明確或有探查指征。應儘快剖腹探查。根據各臟器傷情，採用適當術式，作確定性處理。

5.注意清洗腹腔，並根據情況放置引流。

6.術後營養維持及對症治療。

用藥原則

1.腹部閉合性損傷並有腹腔內臟器傷，以手術治療為主，並套用各種藥物輔助治療，其中主要是液體和抗生素治療。

2.術前必須給予補液，必要時輸血，防治休克及水電解質、酸鹼紊亂，以提高手術耐受性。

3.術後禁食、胃腸減壓期間，也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等。一般需2-3天，腹膜炎嚴重者需4-5天，以維持熱量和水電解質平衡。

4.病情重，術後不能進食及發生併發症的病人，需要積極給予營養支持，此類病人有必要給予用藥框限“B”中之營養藥物。

5.術前、術中和術後均需套用抗生素，特別是腹腔臟器破裂腹腔炎時，更需聯合套用，術前和術中可先給予用藥框限“A”中的抗生素類藥物。

6.術後繼續抗生素治療，定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢復正常後2-3天為止。若術後3-4天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因並作相應處理，不能盲目套用抗生素。

7.根據剖腹探查情況及腹腔污染程度，術後滲液、引流液細菌培養及藥敏效果，對術後套用用藥框限“A”之抗生素效果不佳，特別是術後發生併發症者，可從用藥框限“B”、“C”中選擇更為有效的抗生素。