腸膀胱擴大術

適應症

1.泌尿繫結核，病腎已切除，膀胱已經瘢痕化，膀胱容量不足100ml，經抗結核藥物治療半年以上，尿內已無膿球、結核菌，體內其他部位結核已穩定者。

2.非炎症性尿頻，膀胱容量在50ml以內者。

3.女性間質性膀胱炎久治不愈者。

4.膀胱腫瘤行膀胱部分切除術膀胱容量太小，或膀胱全切除者。

5.輸尿管乙狀結腸吻合術後有嚴重併發症，不能控制，而下尿路已恢復正常者。

1.嚴重尿道狹窄，短期內不能治癒者。

2.膀胱尿道括約肌功能不良者。

3.迴腸或結腸有病變者（如結核性病變或多發性憩室等）。

4.全身或泌尿系統仍有進行性結核者。

除與輸尿管乙狀結腸吻合術相同外，還需注意術前先行驅蛔。

連續硬膜外麻醉或連續腰麻，必要時全身麻醉。

（一）迴腸膀胱擴大術

1.切口　自恥骨聯合起到恥骨聯合和臍部中點，然後折向右上到臍和髂前上棘的中點。

2.游離迴腸　開腹後，在距回盲瓣15cm處選擇一段血運良好、長約15cm的迴腸予以切斷游離。游離腸袢以生理鹽水與1%新黴素溶液反覆沖洗，直至回液清晰。將游離腸袢近端縫合關閉，內層用2-0腸線作全層連續縫合，外層用絲線作漿肌層間斷縫合。

3.迴腸膀胱吻合　將彎縮膀胱壁不健康的部分切除，剩餘部分與游離迴腸袢的遠端吻合，內層用2-0鉻制腸線作黏膜層連續縫合，外層用細絲線間斷縫合 ⑷。吻合口外放香菸引流，自切口下端引出。並從尿道插入留置導尿管，引流膀胱。

4.關閉後腹膜　將游離腸袢置於腹膜外，游離腸袢系膜緣與後腹膜縫合，以免形成內疝。然後，逐層縫合腹壁切口。

（二）乙狀結腸膀胱擴大術

1.切口　下腹正中切口，腹膜外分離膀胱；如膀胱太小，不易辨認，可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識別。分離範圍應超過膀胱上半部。

2.分離輸尿管　分離時注意保留其供應血管，以備以後切斷並與乙狀結腸腸袢吻合。

3.選擇與游離乙狀結腸腸袢　於中線切開腹膜，提出乙狀結腸，選擇適當的乙狀結腸腸袢，估計該腸袢游離後必須與膀胱吻合時沒有張力，而且游離系膜中保存的乙狀結腸動、靜脈分支應能維持腸袢足夠的血運。游離腸袢的長度約15cm，切斷腸管，向游離腸腔內注入1%新黴素溶液和生理鹽水，反覆沖洗，直至回流液清晰為止。

4.恢復腸道連續性　於游離腸袢的左側，將乙狀結腸的近端與遠端吻合，以恢復其連續性。吻合前，應將兩斷端附近的脂肪垂剝離，以免嵌入吻合口影響癒合，形成糞瘺。

5.切除病變膀胱　將輸尿管在近膀胱處切斷，用8號輸尿管導管自斷端插入腎盂，引開尿流，術後還可作為輸尿管結腸吻合處的支架引流。切除膀胱的後上部，儘可能切除病變組織，使剩餘的膀胱呈一碟形，以減少術後吻合口狹窄的機會。

6.吻合游離乙狀結腸袢和膀胱後壁　將游離乙狀結腸腸袢遠端與膀胱作對端吻合，先用細絲線間斷縫合吻合口的後壁外層，然後用2-0鉻制腸連續縫合後壁的黏膜層。前壁留待輸尿管與游離乙狀結腸腸袢吻合後縫合。