醫保信息業務編碼標準

信息業務編碼標準是建立全國統一醫保信息系統的基礎和突破口。2019年10月，國家醫療保障局下發了《關於印發醫療保障定點醫療機構等信息業務編碼規則和方法的通知》，15項醫保信息業務編碼標準已全部完成。

基本介紹

• 中文名：醫保信息業務編碼標準
• 制定部門：國家醫療保障局
• 建立時間：2018年8月
• 類型：醫療行業標準

改革需求

信息業務編碼標準是建立全國統一醫保信息系統的基礎和突破口，然而我國一直未能形成統一的標準化體系，各地醫保工作中普遍存在標準不統一、數據不互認等問題，無法開展有效的大數據分析套用，難以適應新時代醫療保障治理工作的要求。

改革原因

國家醫保局副局長施子海曾表示，只有數據編碼標準統一，實現數據互認，才能夠形成全國層面、區域層面的大數據，進行大數據分析套用，為醫保籌資、待遇保障、支付制度、藥品和耗材招標採購、基金監管等政策制定提供決策支撐，從而促進醫保精準科學管理，特別是在藥品降價、高值醫用耗材治理改革中發揮重要的基礎性作用。

改革進程

2018年8月，國家醫保局啟動了15項醫保信息業務編碼標準制定工作。

2019年6月，疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品和醫用耗材等4項編碼標準資料庫和動態維護平台率先上線。

2019年9月26日，國家醫保局公布了醫療保障基金結算清單、定點醫療機構、醫保醫師、醫保護士、定點零售藥店、醫保藥師、醫保系統單位、醫保系統工作人員、醫保門診慢特病病種、醫保按病種結算病種、醫保日間手術病種等11項醫保信息業務編碼規則和方法。同時，在國家醫保局網站上開通了“醫保信息業務編碼標準資料庫動態維護”視窗。

2024年7月18日，全國醫療保障標準化工作組成立大會在北京召開，推進三大層面標準制定。

改革結果

國家醫保局獲悉，已經制定的15項信息業務編碼標準是醫保標準化的新引擎，也是醫保標準化的里程碑，將為後續諸多重大改革奠定基礎。預計到2020年逐步實現15項信息業務編碼標準的落地使用，實現全國醫保系統和各業務環節“一碼通”。