藍氏賈第蟲

藍氏賈第鞭毛蟲病簡稱賈第蟲，主要寄生在人和某些哺乳動物的小腸內，為紀念本蟲的研究者A.雅爾和W.D藍布爾而命名，引起以腹瀉為主要症狀的藍氏賈第鞭毛蟲病。人是主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國內外均有記載。

基本介紹

• 中文學名：藍氏賈第鞭毛蟲
• 拉丁學名：Giardia lamblia
• 別稱：賈第蟲
• 界：動物界
• 門：原生動物門
• 綱：鞭毛綱
• 亞綱：動鞭毛亞綱
• 目：雙滴蟲目
• 科：六鞭毛剛科
• 屬：賈第蟲屬
• 種：藍氏賈第鞭毛蟲
• 分布區域：呈世界性分布，多見於熱帶和亞熱帶地區，寒冷地區也有病例報導

簡介

藍氏賈第蟲(Giardia lamblia)是生活在被污染的飲用水裡的人類寄生蟲，它是引起美國每年20000多例腸道感染的罪魁禍首。藍氏賈第蟲屬單細胞真核細胞生物，它通過被污染的水進入人體，或者通過人與人之間的接觸進行傳播。最終它將進入內臟，作為一個營養體，在那裡進行無性生殖。賈第鞭毛蟲病的症狀包括腹痛、嘔吐、發燒和腹瀉。最後它將以孢子的形式通過大便被排出人體，之後可在水體、土壤或者物體表面存活數周時間。在這張圖片上，營養體的微管骨架被染成紅色，它們的一對核子被用DAPI螢光染料染成藍色。賈第蟲病是由六鞭毛剛科賈第蟲屬的賈第蟲寄生於腸道引起的，以腹瀉為主要症狀的一種人畜共患寄生蟲病。

人是主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國內外均有記載。包囊是傳播的主要環節，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力較強，從冷凍蝕刻復形法的透射電鏡觀察，將包囊壁劈開，顯示囊壁內千餘層板狀膜結構所組成，表明包囊在外界具有很強的自身保護作用。包囊在潮濕的糞便里能存活3周，在水裡能存活5周，在經氯化消毒後的水裡也可活2～3天，但在50℃或乾燥環境中很容易死亡。包囊在蒼蠅消化道可活24小時，在蟑螂消化道內經12天仍有活力。由於糞便中包囊的數量大，在外界環境中抵抗力強，感染方式簡單，故本蟲流行分布廣泛。有人報告，在美國發現水獺可帶包囊，並發現牛、馬、羊、狼和犬等也有此蟲，在流行病學上可能有一定的意義，應予以重視。

病因機理

滋養體

為倒置梨形，左右對稱，長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm，前端鈍圓，後端尖細，側面觀察面隆志，腹面扁平，其前半部向內凹陷，在凹陷處有一個分左右兩葉的吸盤。電鏡觀察，可見吸盤由微管和微絲加固，周圍有條紋狀含收縮蛋白的胞質邊緣，柔軟而具收縮性，藉以吸附宿主的腸黏膜。吸盤兩葉間有腹部凹槽，增加吸著作用。染色標本可見每葉吸盤背側各有1個圓形的泡狀胞核。核內各有1個大核全，四周有空隙區，使並列的雙核構成獨特的形態。細胞體有軸柱1對，平行縱貫全蟲，中部可見1個半月形的基體複合器，為4對鞭毛發源處。鞭毛按伸出蟲體的部位，分前側鞭毛、後側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對。滋養體借鞭毛作活潑的翻滾活動。腹鞭毛擺動產生的液流各提供吸盤產生吸附的動力。蟲體通過胞飲作用攝取營養並從體表吸收葡萄糖、類脂等。

包囊

橢圓形，嚇壁厚，大小為10～14×7.5～9μm，碘液染色後呈黃綠色，囊中有4個細胞核，偏在一端，並有鞭毛和軸柱組成的絲狀物。鐵蘇木素染色時囊壁不著色，細胞核內有核仁，絲狀物染黑色，並有彎曲的副基體。

生活史

滋養體主要寄生人的十二指腸和空腸上部，但有時也有膽囊內，利用吸盤吸附於腸壁，以縱二分裂法繁殖。在某種不利情況下，包囊開始出現於迴腸之下段及大腸。在囊壁內蟲體分裂為2個，但有時也進行復分裂。一般在硬度正常的糞便中只能查到包囊。滋養體可在腹瀉時發現。感染方式主要是因為吞食成熟四核包囊，被吞食的包囊經胃酸作用，在十二指腸脫囊而成滋養體，包囊的抵抗力很強。據統計，一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個，在一次正常糞便可有包囊3億個，另有人統計一晝夜可排包囊9億個。

症狀

人類

藍氏賈第鞭毛蟲感染的患者，以無症狀帶蟲者居多。潛伏期多在兩周左右，甚至可達數月不等。臨床症狀視病變部位而異，其表面多種多樣，症狀輕重也有不同。歸納起來，可分為全身性症狀、膽道系統症狀和腸胃道症狀3類。

一全身性症狀：

1.神經症狀：如失眠、頭痛、乏力、眩暈、眼發黑、出汗、神經興奮性增強、肌腱反射亢進等較為常見。

2.甲狀腺機能失調：曾有人發現部分（15.5%）藍氏賈第鞭毛蟲病患者的甲狀腺機能有改變，其中以甲狀腺機能亢進占大多數，基礎代謝增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也會產生甲狀腺機能亢進的症狀。

二膽道系統症狀：藍氏賈第鞭毛蟲在膽道系統寄生，可以引起膽囊炎及膽管炎。主要症狀為上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、噁心、噯氣、胃部燒灼感、肝脾腫大、有壓痛，進食油膩時加重，有時可出現黃疸。

三胃腸道症狀：

1.十二指腸炎型：有似十二指腸潰瘍樣疼痛，伴有納差、低血壓等。X線檢查多顯示球部變形，甚至有潰瘍征。抗蟲治療後可以消除上述症狀。

2急性或慢性闌尾炎型：症狀與一般闌尾炎相似。切除的闌尾，呈炎性病變，黏膜有時可見潰瘍，絨毛間可發現大量滋養體。

3.結腸炎型：主要症狀有腹部鈍痛，陣陣加劇，伴噁心、嘔吐、腹瀉，常被誤診為痢疾。

4.直腸乙狀結腸炎型：與一般直腸乙狀結腸炎同。用乙狀結腸鏡檢查，可見瀰漫性充血、水腫、嚴重者有圓形潰瘍，潰瘍表面覆有滲出性假膜。拭子檢查可見大量滋養體。無特殊病理改變。

根據Schulz的324例臨床觀察，腹瀉者占96%，疲乏者占72%，體重減輕者占60%，腹痛者占61%，噁心者占60%，稀軟大便者占57%，腹脹者占42%，發熱者占17%。據Wolfe報告，急性感染的症狀為突然發作，有暴發性腹瀉，水樣大便，很臭，伴腹痛等。所以急性期症狀很像急性阿米巴痢疾或細菌性痢疾及沙門氏菌屬感染，應注意鑑別。有些患者出現亞急性感染症狀，主要表現為間歇性稀便、腹部疼痛、食欲不振等。慢性患者最為多見，表現為周期性稀便，反覆發作，大便甚臭，因患者不加重視，病程往往可長達數年。慢性感染的每有體重減輕，發育滯緩，患者常有乳糖、木糖、維生素A和維生素B12以及脂肪吸收異常。

動物

患犬主要表現為腹瀉，也有呈無臨床症狀隱性感染的病犬。病犬精神沉鬱，食慾減退或廢絕，消瘦，貧血，嘔吐，持續性腹瀉，糞便中帶有血液、粘液。

預防

定期進行預防性驅蟲、保持犬舍和環境乾燥、衛生。

治療

人類

此病較頑固，用抗生素治療無效。

一滅滴靈（metronidazole）：Green(1974)報導大劑量套用，每日2g，療程3天，療效100%，一般可達90%以上。

二甲硝磺醯咪唑（tinidazole）：成人為2g，為50～70mg，均為一次頓服。成人一次治癒率為97.4%，小兒一次治癒率為88.8%；二次治癒率接近100%。副作用較少，有效成分在血清中的半衰期為130小時。

三硝基嗎咪唑（nimorazole）：每日2次，一次250mg，5天一療程，治癒率為94%。對此藥耐受良好。

四氯甲咪唑：1.5g，一次頓服，效果近似甲硝磺醯咪唑，無副作用，或反應不嚴重。

五阿的平（atebrine）：成人每次100mg，每日3次；每公斤體重8mg，每日3次，療程5～7日，劑量按年齡遞減。此藥缺點在於有產嚴重的副作用。療效優於痢特靈。

六痢特靈（furazolidone）：每日每公斤體重8mg，每日3次，口服，療程7天，治癒率為72%。

犬類

一甲硝噠唑，首次劑量44毫克/千克體重，以後減半，每8小時口服一次，連用5天；用後可能出現血尿、嘔吐等副作用，妊娠母犬禁止使用。

二阿的平，50～100毫克/千克體重，每12小時1次，連用3天，間隔3天后重複套用一個療程。本藥的不良反應是食慾降低、嘔吐和瘙癢等；同時使用碳酸氫鈉，可使嘔吐減輕，妊娠母犬禁止套用。

同時進行對症治療，糾正脫水、酸鹼平衡紊亂和電解質平衡，給予易消化、富含營養的食物。

預後較好，無後遺症。