基本介紹
- 中文名：膽道系統
- 外文名：Biliary system
- 組成：膽囊、肝總管和膽總管
- 類別：器官
系統介紹,功能障礙,障礙疾病,疾病檢查,
系統介紹
功能障礙
膽道系統動力學
膽道系統動力學較為複雜，包括膽囊、膽管和Oddi括約肌3個部分組成. 其運動的發生根據刺激原部位分為4相：頭相、胃相、腸相及迴腸結腸相，且受神經、激素以及部分互動作用的旁分泌因子所控制. 肝內靜水壓(肝內膽汁分泌壓)為(2.64～2.94)kPa，肝外膽管內壓為(0.98～1.37)kPa，而Oddi括約肌壓力為(1.07～1.47)kPa. 當膽囊排空後其內壓下降至0.98kPa以下，最低至0.49kPa左右，使膽液流入膽囊，在膽囊收縮前，膽囊頸管括約肌和Oddi括約肌先暫時性收縮，使膽囊壓上升至(1.77～2.16)kPa，以便在膽囊頸管括約肌和Oddi括約肌鬆弛時使膽液能較快地排入膽總管和十二指腸. 肝膽汁的正常分泌壓是膽汁流動的驅動力，而膽道系統動力學的調節，依靠膽管、膽囊和Oddi括約肌三個部分的正常運動功能
膽管運動功能調節
肝內膽管均無平滑肌細胞，肝外膽管平滑肌細胞發現率：肝總管24%，膽總管十二指腸上段53%，胰腺段87%，膽總管上段僅有少量環行或縱行的平滑肌束，而在壺腹部形成膽總管括約肌，膽管壁內神經細胞較多，但未形成境界清楚的壁內神經叢，膽總管有主動的伸長和縮短運動，這種運動在膽汁的轉送中起著重要作用. 自主神經使膽道張力維持正常狀態，膽液流動依靠膽道內壓力梯度差. 若膽總管壓力超過2.94kPa，膽總管直徑可間接反映膽總管壓力，正常膽總管直徑為(6～8)mm，大於9mm認為膽總管擴張.
膽囊運動功能調節
膽囊分為膽囊底、膽囊體、膽囊頸和膽囊管，膽囊管長約(3～4)cm，直徑(2～3)mm. 膽囊管近膽囊頸有螺旋狀黏膜皺襞稱海斯特瓣，由平滑肌構成. 可防止膽囊管的過度膨脹和塌陷，膽囊有縱行肌、斜行肌和少許鬆散排列的環形肌組成的平滑肌層，膽囊壁平滑肌收縮可排空膽汁，膽囊充盈主要與肝細胞分泌膽汁量和Oddi括約肌收縮有關，膽囊管內螺旋狀黏膜皺襞有膽囊泵作用，有助於膽囊充盈.
膽囊運動功能調節分神經調節，體液調節兩部分. 神經調節包括交感神經、副交感神經及肽能神經. 膽囊平滑肌有腎上腺素α和β受體，分別介導興奮及抑制效應，膽囊平滑肌α受體較少而β受體占優勢，刺激交感神經的靜效應是膽囊舒張有利膽囊充盈. 膽囊壁平滑肌有乙醯膽鹼受體，介導收縮，迷走神經和腸神經系統興奮引起膽囊收縮. 肽能神經能分泌血管活性腸肽等肽類胃腸道激素及介質，認為興奮使膽囊舒張. 體液調節較為複雜，與神經調節協調正常，具有興奮作用的激素主要有膽囊收縮素、P物質、促胃液素、胃動素、蛙皮素、促胰液素. 抑制作用的介質包括胰高糖素、血管活性腸肽、胰多肽、生長抑素、神經降壓素、氧化氮. 膽囊運動功能調節以體液調節為主.
Oddi括約肌運動功能與調節
Oddi括約肌由4部分構成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹括約肌、中間纖維.膽總管括約肌和中間纖維可見於所有人，而僅1/3和1/6的人有胰管和壺腹括約肌. Oddi括約肌可調節膽汁和胰液的排出，防止膽汁進入胰管. 正常人膽總管壓力約0.66kPa，胰管壓1.26kPa，Oddi括約肌壓力基礎壓1.33kPa，波頻率2.6/min，波幅13.73kPa，持續時間4.8s, 前向波平均59%，自發波28%，逆行波14%，膽囊壁肌收縮，驅動膽汁流向十二指腸，而Oddi括約肌收縮，阻止膽液流向十二指腸.
Oddi括約肌運動調節十分複雜，刺激迷走神經可鬆弛Oddi括約肌，並使膽囊排空增加. 交感α腎上腺素能受體激活可使Oddi括約肌收縮，而β腎上腺素受體激活可使其舒張. 興奮Oddi括約肌的體液有P物質、神經肽、促胃液素、神經加壓素、促胰液素、胃動素. 抑制作用的有促胰液素(生理劑量)，雌激素、胰多肽、胰高糖素、生長抑素.
膽道系統運動與進餐、消化周期關係
進餐後Oddi括約肌基礎壓下降，收縮幅減少，持續時間短，但頻率不變；此時十二指腸遷移運動複合波(MMC)消失，因進食後膽囊收縮素的分泌，使膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，有利於膽汁流入十二指腸，膽囊收縮時間的長短和力量取決於進餐的種類，如大量脂肪飲食則膽囊加倍收縮並持續較長時間，一般以3mL/min流向十二指腸. 這種排空在餐後1h左右達到高峰. 胃腸道每100min～200min出現一次MMC，在MMC Ⅰ相膽囊處於鬆弛靜止狀態，膽囊內張力性壓力較低，最大值0.3kPa，此時肝臟分泌膽汁以(0.5～1)mL/min不斷流向膽囊，僅20%膽汁流向十二指腸，當MMC Ⅱ相時，膽囊逐漸開始收縮，與膽囊排空密切相關. 此期與胃動素水平升高有關，於MMC Ⅲ相，血漿胃動素水平達高峰. Oddi括約肌於MMC Ⅰ相幾乎無蠕動性收縮，此時括約肌起閥門作用，使膽液易流入膽囊，較少進入十二指腸，於MMC Ⅱ相膽囊開始收縮，Oddi括約肌緊隨鬆弛，膽汁以1mL/min流向十二指腸，於MMC Ⅲ相Oddi括約肌以6～8次/min頻率規則地正向蠕動，使膽汁以脈衝式排入十二指腸. 胃竇收縮可以增加膽汁的排出，不受促胃液素影響，由迷走神經旁路參與調節.
障礙疾病
膽道系統運動障礙性疾病
膽總管
膽總管壓力(0.98～1.37)kPa，若壓力超過2.15kPa，膽道造影劑向靜脈反流，壓力超過2.94kPa使膽管內膽汁反流致阻塞性黃疸，若為感染膽汁可發生菌血症. 正常膽管內徑為(6～8)mm，內徑大於9mm為膽總管擴張，當膽總管下段有梗阻致擴張但壓力尚未超過2.94kPa時，在臨床可不出現阻塞性黃疸的徵象.
膽囊
膽囊收縮能力過強，膽汁迅速排空，使膽總管在短時間內驟然擴張可致右上腹疼痛. 反之膽囊收縮功能低下致使膽汁鬱積，有利於膽囊炎症發生及結石形成. 部分膽囊切除患者存在肝管、膽總管及腸顯象時間延長(用單光電子發射計算機斷層顯象法)，說明膽道術后綜合征與膽道和Oddi括約肌功能紊亂有關. 膽囊頸管綜合徵是功能性膽流障礙的一種類型，膽囊管及頸部張力過高，臨床上可呈現一過性膽區鈍痛甚至絞痛.
Oddi括約肌運動障礙
Oddi括約肌痙攣使基礎壓升高，使膽液流入十二指腸受阻，當Oddi括約肌基礎壓大於1.42kPa時，可造成膽汁郁滯，膽道擴張引起疼痛. Oddi括約肌周期性收縮過頻，幅增大，膽道壓力上升使人感到上腹部不適或者誘發膽絞痛. Oddi括約肌收縮傳導順行方向減少而逆行收縮增加，可阻滯膽液流向十二指腸. 使膽汁郁滯，同時也可影響胰液排出和胰管壓力升高.
疾病檢查
膽道運動功能障礙的檢查
口服膽囊造影劑
可了解膽囊顯影情況及通過脂餐試驗判斷膽囊收縮排空功能.
腹部B超檢查
不僅能測量膽囊容積和膽、胰管直徑，還可利用脂餐或注入CCK刺激，觀察膽汁排泄情況. 在正常情況下脂餐或注射CCK後Oddi括約肌鬆弛，胰膽管直徑減少或無擴張，若直徑反增寬≥2mm，說明Oddi括約肌功能紊亂
內鏡逆行胰膽管造影 不僅能觀察膽管、膽囊、胰管、乳頭有否結構異常，還可明確造影劑排空情況.
Oddi括約肌測壓 可了解膽、胰管內壓，Oddi括約肌基礎壓；Oddi括約肌收縮幅度、頻率、時間；Oddi括約肌基礎收縮傳播方向.
磁共振胰膽管成象 可了解有否Oddi括約肌功能失調.
