膽道造影劑

膽道造影劑，指使用醫學造影劑經一定方法和渠道使之進入膽道，使膽道造影部位的輪廓及病變圖像能在影像設備上清楚顯示出來，使用的造影劑即為膽道造影劑。

膽道造影劑的發展歷史

1）1924-1940年：Graham及Cole氏以四碘酚酞作為膽囊口服造影劑，但其效果不良。以後一般採用靜脈注射，但常發生噁心、嘔吐等副作用。

2）1940-1949年：Dohrn及Diedieh 介紹一種膽囊造影劑Priodex（碘阿芬酸），它比四碘酚酞的毒性低而顯影優越，僅能供口服。目前在國外仍普遍採用。其副作用不嚴重，但仍普遍有噁心、嘔吐、腹瀉等。

3）1949年以後，在美國有Telepaque（碘番酸）及Teridex問世，經各方面套用其結果均比Priodex為好。在90%以上的病例可在膽囊排空過程中（服脂餐8’。15’。25’拍片）觀察肝外膽道。仍僅供口服。缺點為：由於膽囊濃度過高，可使陰性結石顯示不出來，造影劑從胃腸排出，多數病人腸道內留有造影劑可使膽囊遮沒。

4）1953年Schrins藥廠試製成功一種新的靜脈膽道造影劑—碘肥胺（Biligr-afin）。

隨後的膽影葡胺的出現，使膽道、膽囊顯影清晰（為葡萄糖甲胺增強了碘肥胺的溶解性、穩定性、藥物濃度提高所致）。

近年來碘肥胺的衍生物，進一步提高了膽囊、膽道的清晰度，明顯減少了副作用。

利膽、保肝藥物的合併使用，提高顯影率肌提高清晰度。

目前臨床常用膽道造影劑

碘肽鈉

碘阿芬酸

碘番酸

膽影鈉

膽影葡胺

膽道造影劑作用的生理機制

藥物的化學結構決定該藥物的理化性質及藥理作用。從化學結構上可分為酞類、有機酸類等，而從理化性質上可分為水溶性和水不容性兩種。一般水不溶性的造影劑僅能供作口服膽囊造影劑，而水溶性的造影劑可作為靜脈使用的膽道造影劑。在初期套用的碘酞鈉，由於從化學結構上是酚酞的衍生物，雖有一定的顯影效果，但是由於酚酞類藥物的胃腸道作用和副反應使藥物的有效劑量難以保證。芳香族的有機酸類碘化物作為造影劑的套用，由於化學結構上的改進，使其胃腸道反應大為減少，而藥物吸收得以保證，在造影部位能達到足夠的濃度。藥物化學結構上的微小改變，對其藥物的吸收分布，排泄代謝過程均有明顯影響。如：碘番酸與Bilopaqne從結構上類似，差別在於後者是前者的衍生物（在碘番酸的氨基上引入了丁醯基團），雖作用相似，但排泄上碘番酸主要由腸道排出，而Bilopaqne主要是從腎臟排泄，故碘番酸腸內的殘留量高於Bilopaqne。膽影普胺由於分子內加入葡萄甲胺的乳化作用，增強了藥物的溶解性和穩定性，並由於葡萄糖甲胺的乳化作用，對顯影效果起了協同作用。

口服造影劑，造影劑由口→胃→十二指腸→小腸，在小腸停留足夠時間被小腸黏膜吸收，再經門脈循環，在血液中與白蛋白結合進入肝實質，藥物再與肝細胞分泌的葡萄糖醛酸苷結合成溶解度高的複合體，由肝細胞主動地隨膽汁分泌至膽小管，再經肝外膽管、膽囊管進入膽囊。常包括：碘番酸、碘酚酸、碘普酸鈉和碘普酸鈣等。

靜脈注射造影劑後，隨血液循環進入肝臟，與肝細胞不斷分泌的膽汁進入肝內膽管→膽管→膽總管→膽囊。常為膽影普胺。

膽道造影劑臨床使用方法

膽道造影的方法很多，一般分為排泄性膽道造影和直接膽道造影兩大類。 排泄性膽道造影:是運用口服或靜脈注射造影劑(利用造影劑為肝細胞攝取並排入膽道的原理)進行膽道造影攝片。這種造影方法適宜於其他臟器功能正常，且無併發症的患者使用。常用的方法有經口膽囊造影方法、經靜脈膽道造影法(普通靜脈造影和滴注靜脈造影)、經口和靜脈聯合造影法。 直接膽道造影法:是通過各種途徑把造影劑直接注入膽道，進行攝影，臨床上常採用的方法有:經皮肝穿刺膽道造影、內窺鏡下逆行膽道造影法、腹腔鏡下膽道造影法、手術膽道造影法(術中造影、術後造影)等。這類造影方法的優點在於造影劑直接到達於病變部位，造影效果比較理想，對肝內外膽道走向，管徑異常或狹窄，閉塞情況、膽道腫瘤、膽結石均可清楚顯示。運用內窺鏡可直接觀察和逆行造影，可相當清楚地了解乏特氏壺腹部附近的病變，還可直接採取膽汁或十二指腸內病變組織活檢。經藥理研究與臨床實踐證明有促進肝細胞的膽汁分泌,使膽汁明顯增多,從而使膽囊充盈,並降低十二指腸平滑肌張力,促進膽囊收縮,增加腸蠕動,當其蠕動波指向十二指腸總膽管括約肌時,促使括約開放,提高膽汁在膽道中的衝擊力量,使膽管膽汁通暢充盈增強膽管的顯示率。

膽道造影劑使用禁忌症

碘過敏者，肝腎功能嚴重損害，嚴重的阻塞性黃疸，嚴重心臟病及甲狀腺功能亢進

膽道造影劑臨床意義

造影劑快速到達需要造影的器官，且能造成一定的濃度，使肝內2、3級膽管及膽總管、膽囊顯示清晰，及時發現病變，造影劑可在超聲、X線、CT和MR使用，造影劑能迅速排除，不至引起器官、組織的急性或慢性毒害。