內鏡膽管引流

內鏡膽管引流是利用消化內鏡進行膽管引流的方法。分為外引流和內引流,前者又稱內鏡鼻膽管引流術(ENBD),後者又稱為內鏡膽管支架引流術(ERBD)。按所用引流材料不同,分為塑膠膽道支架引流和金屬膽道支架引流,可聯合套用。通過引流分支膽管可改善黃疸、皮膚瘙癢肝功能異常等症狀,達到治療疾病的目的。

基本介紹

  • 中文名:內鏡膽管引流
  • 麻醉方式:靜脈麻醉或咽部表面麻醉
  • 術後併發症:可能出現出血、穿孔、胰腺炎等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,注意事項,術後併發症,術後護理,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
術前用利多卡因普魯卡因,口含或噴霧進行咽部表面麻醉,也可採用異丙酚靜脈麻醉。
2.術前準備
(1)術前至少禁食6小時,進行膽道造影檢查明確膽管解剖結構、病變部位及累及的範圍,膽管結石的形態、大小和數量等。
(2)術前應常規檢查血常規、出凝血時間、凝血酶原時間及心電圖等,如有凝血功能障礙應糾正後再施行操作。
(3)操作者應了解患者的病史、體徵及可能的相關檢查結果,初步判斷可能的出血病因,根據病情選擇恰當的止血方法。
(4)操作者應向患者介紹操作的過程以及可能的併發症,取得患者同意,並簽署知情同意書
(5)術前肌注山莨菪鹼阿托品,以減少消化道分泌物和胃蠕動,檢查前可口服二甲矽油等去泡劑以確保檢查視野清晰。

適應證

1.急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽源性胰腺炎、急性化膿性膽囊炎等。
2.內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術後膽管炎的預防。
3.腫瘤所致膽管梗阻。
4.膽道外科手術前治療。
5.創傷性或醫源性膽道損傷、狹窄或膽瘺。
6.膽管癌的腔內放化療。

禁忌證

1.有上消化道狹窄或梗阻,預計內鏡不能抵達十二指腸降段。
2.有膽管狹窄或梗阻且不具備膽道引流技術。
3.危重急性肝膽感染及胰腺炎。
4.嚴重心肺功能不全。
5.重度食管-胃底靜脈曲張伴出血傾向者。
6.重度胃食管反流不能耐受者。

手術步驟

1.內鏡鼻膽管引流術
將導引導絲送至擬引流膽管,抽吸時可吸盡引流膽管內造影劑為宜,若合併膽瘺,應將鼻膽管帶側孔前端越過瘺口部位,透視下邊退內鏡邊緩慢推送鼻膽管,保持引流膽管內鼻膽管位置固定不移動,直至內鏡退出口腔,固定口唇邊鼻膽管,將鼻膽管體外側自內鏡孔道中拉出,利用口鼻交換導管將鼻膽管自鼻腔引出固定。外接引流袋。
2.內鏡膽管支架引流術
將導引導絲送至擬引流膽管,或越過狹窄段膽管及瘺口、嵌頓結石等,測量狹窄段、瘺口或結石上緣至乳頭開口距離作為選擇引流支架長度的依據,狹窄較重者用探條逐級擴張膽管狹窄處,利用支架推送器將支架推入擬引流膽管,支架前端越過狹窄段膽管或瘺口、嵌頓結石後用注射器抽吸膽汁或造影劑,觀察所引流膽管內造影劑排空順利後釋放內支架。狹窄位於肝門部並累及多個分支膽管者,需同時行多個分支支架引流。

注意事項

1.若合併化膿性膽管炎,給予抗生素加生理鹽水沖洗鼻膽管。
2.需注意鼻膽管或支架的堵塞或移位,一旦發現及時處理。

術後併發症

術後可能出現出血、穿孔、胰腺炎、膽囊炎等併發症。

術後護理

遵醫囑套用抗生素,嚴密觀察病情,定時測定血壓、脈搏,觀察有無嘔血、便血,注意有無併發症出現,如出現遲發性出血、潰瘍、穿孔等併發症,給予積極處理。

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