肝膽管引流術

肝膽管引流術包括肝膽管T形管引流術、肝膽管U形管引流術等。有少數患者，節段性肝膽管狹窄或膽腸吻合術後發生進行性硬化性膽管炎、肝膽管狹窄，狹窄以上的肝膽管壁因慢性炎症和纖維瘢痕增厚而無明顯擴張，此類病例想再次做一個理想的吻合口很難，必須藉助U形管長時期支撐引流。

基本介紹

• 中文名：肝膽管引流術
• 專科分類：消化內科
• 適應證：肝總管、左肝管狹窄等
• 術後併發症：膽瘺、膽道感染、膽道出血

術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）詳細詢問病史。

（2）檢查肝、心、腎功能。

（3）必要的影像學檢查。

（4）給抗生素以預防和控制肺部或膽道感染。

（5）有黃疸者應肌內注射或靜脈滴注維生素K，並測定凝血酶原時間。

（6）有腸道蛔蟲病者，應驅蛔治療。

（7）術前放置胃腸減壓管和導尿管。

（8）根據患者營養狀況，酌情給予支持治療。

適應證

肝總管、左肝管狹窄；左右肝管狹窄段較長，切開狹窄有困難者；單純的二級肝管狹窄；右後肝管狹窄。

手術步驟

1.左肝內膽管引流術

手術大體步驟：①切斷肝圓韌帶及鐮狀韌帶。②顯露左肝內膽管。③探查肝內膽管。④縫合。

2.單純的U形管肝膽管引流術

手術大體步驟：膽總管高位切開，在直視下逐漸擴張肝膽管狹窄，插入U形管。

3.肝膽管空腸吻合併U形管支撐引流術

手術大體步驟：肝膽管狹窄雖切開，而狹窄以上肝管擴張不明顯或狹窄切開不充分或肝膽管壁厚雖行肝膽管空腸吻合均不能確保術後吻合口和肝膽管不再狹窄，對這類病例應同時置U形管支撐引流，以維持肝膽管空腸Roux-en-Y吻合口的通暢有良好作用。

4.雙側肝膽管空腸吻合併雙U形管支撐引流

手術大體步驟：雙側肝膽管狹窄、膽管壁厚並伴有膽汁性肝硬化門靜脈高壓症者，適當的擴張雙側肝膽管狹窄，雙肝管放置U形管支撐引流，或雙側肝膽管狹窄儘可能切開，做肝膽管空腸黏膜瓣Roux-en-Y吻合併置雙U形管支撐引流。

術後併發症

1.膽瘺；

2.膽道感染；

3.膽道出血。

術後護理

1.保持U形管通暢、減少膽汁沉渣。

2.帶氣囊U形管擴張肝膽管狹窄：術後2～3周U形管注入25%膽影葡胺，氣囊導管充氣，在電視監視下校正氣囊與肝膽管狹窄在同一部位並固定。緩慢充氣擴張肝膽管狹窄，每周1或2次。

3.定期更換U形管，根據膽道造影結果必要時更換較粗的U形管。

4.U形管或帶氣囊U形管放置時間1年或更長時間。

注意事項

1.擴張肝膽管狹窄應逐漸適度地進行，以防穿破肝膽管造成假道或膽道出血。

2.U形管或帶氣囊U形管大小要適當。