經皮經肝膽管引流術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部浸潤麻醉。

2.術前準備

（1）術前常規進行血常規、血生化、凝血酶原時間、心電圖檢查等，全面評估患者的身體狀況，詳細詢問患者有無高血壓、心臟病等病史，有無麻醉藥、造影劑等過敏史。

（2）術前禁食、禁水6小時。

（3）病情危重的患者應備好心電監護和急救物品，防止意外發生。

1.惡性腫瘤造成的阻塞性黃疸。

2.原發性膽管結石合併急性梗阻性化膿性膽管炎。

1.有嚴重出血傾向者。

2.有中等量以上腹水者。

3.肝內膽管擴張直徑小於4.0mm，置管不易成功者。

手術大致步驟：

患者取平臥位，X線透視觀察下，以右腋中線肋膈角以下2cm處為穿刺點，對局部肝表面及深部麻醉。囑患者暫停呼吸，快速水平進針，拔出針芯，帶膽汁順利流出後插入導絲，退出穿刺針，用擴張管擴張通道後，插入導管並固定，注入造影劑。穿刺成功後接袋引流。

1.膽汁性腹膜炎和內出血多由反覆穿刺造成，爭取一次穿刺成功。

2.為避免脫管，應儘可能將導管置入較長一段膽管內。

3.如發現導管阻塞，可用生理鹽水加少量慶大黴素進行沖洗。

腹腔內出血、膽汁性腹膜炎、中毒性休克等。

1.嚴密監測患者血壓、體溫、呼吸、脈搏等情況，詳細詢問患者有無腹痛出現。

2.妥善固定引流管，防止管路脫出。適當沖洗引流管，保持引流管通暢。

3.注意觀察引流液的顏色、性質和量。

腸道功能恢復正常後，以清淡易消化飲食為主，多食用新鮮的水果及蔬菜，避免食用油膩、辛辣等刺激性食物，忌菸酒。