經皮經肝膽管引流術是一種在X線或B超引導下進行的微創診療方法，可明顯改善阻塞性黃疸、重症膽管炎等患者的肝功能、膽壓、血清膽紅素水平，其優點是安全、創傷小、併發症少、療效顯著。優質的護理工作可以減輕患者的緊張焦慮，幫助手術順利進行，減少併發症。
基本介紹
- 作者：彭濤
- 職稱：副主任醫師
- 單位：北京大學人民醫院 消化內科
- 貢獻：審核
目的,用物,操作方法,護理措施,健康宣教,
目的
1.了解膽道梗阻的原因、部位和範圍。
2.快速緩解膽管壓力、改善阻塞性黃疸症狀。
用物
造影劑、22號細針等。
操作方法
大體操作如下：患者取平臥位，透視觀察下，以右腋中線肋膈角以下2cm處為穿刺點，以穿刺點為中心行局部皮膚消毒後，對局部肝表面及深部麻醉。囑患者暫停呼吸，與此同時快速水平進針，刺入選好的膽管，拔出針芯，帶膽汁順利流出後插入導絲，退出穿刺針，用擴張管擴張通道後，插入導管並固定，注入造影劑，顯示膽管全貌，進行診斷。
護理措施
1.術前護理
（1）心理護理 術前需耐心地向患者及家屬講解治療的目的、方法及術中配合注意事項，使患者克服緊張、恐懼、憂慮等不良情緒，以輕鬆的心態接受治療和護理。
（2）營養支持 術前指導患者食用低脂、優質蛋白質、豐富維生素、易消化飲食，同時遵醫囑給予靜脈營養支持和保肝藥物治療，以改善營養狀況及肝功能，提高手術耐受力。
（3）術前準備 術前常規進行血常規、血生化、凝血酶原時間、心電圖檢查等，全面評估患者的身體狀況，詳細詢問患者有無高血壓、心臟病等病史，有無麻醉藥、造影劑等過敏史。指導患者進行呼吸功能鍛鍊，並教會患者掌握屏氣方法，囑患者穿刺過程中禁止咳嗽。術前禁食、禁水6小時。病情危重的患者應備好心電監護和急救物品，防止意外發生。
2.術中護理
（1）協助患者仰臥位或左側臥位。
（2）術中要密切觀察患者的生命體徵及意識，預先建立靜脈通路備用。
（3）在醫生穿刺過程中，囑患者按要求屏氣，避免咳嗽及深呼吸。
（4）對於年老、心臟疾病等患者應給予吸氧。
3.術後護理
（1）病情觀察 術後嚴密監測患者血壓、體溫、呼吸、脈搏等情況，詳細詢問患者有無腹痛出現，若出現異常情況，應及時通知醫生處理。
（2）引流管護理 妥善固定引流管，防止管路脫出。適當沖洗引流管，保持引流管通暢。注意觀察引流液的顏色、性質和量。
（3）併發症護理 ①腹腔內出血：若患者出現血壓下降、面色蒼白、脈搏細弱、四肢濕冷，則有可能為腹腔內出血，應及時通知醫生。②膽汁性腹膜炎：常在術後4～5天出現。一旦患者出現煩躁不安、發熱、劇烈持續性右上腹痛、白細胞升高、腸鳴音消失，並伴有腹膜刺激症狀, 要及時通知醫生。③中毒性休克：若患者出現體溫持續高熱、血壓下降、呼吸增快、煩躁不安、白細胞增多、四肢冰冷，則考慮中毒性休克，應及時通知醫生給予處理。
健康宣教
1.告知患者術後穿刺處可能會出現輕微疼痛，一般可自行緩解，不需過於擔心。
2.注意觀察患者穿刺處周圍皮膚情況，有無敷料過敏現象。
3.指導患者保持衣物乾燥、清潔。
