經皮經肝穿刺膽囊引流術主要用於治療急性化膿性膽囊炎、急性重症膽囊炎以及膽總管梗阻合併膽囊腫大者。本術式能夠迅速達到膽囊減壓的作用，同時還能注入藥物，已達到治療目的，尤其適用於老年患者。
基本介紹
- 中文名：經皮經肝穿刺膽囊引流術
- 麻醉方式：局部麻醉
- 適應證：急性膽囊炎，膽總管梗阻
- 併發症：膽囊漏，出血，膽汁性腹膜炎
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麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.術前準備
（1）完善血、尿常規及血生化等各種檢查，了解患者的凝血功能等。
（2）術前使用彩色都卜勒超聲選擇穿刺點及穿刺路徑。
（3）術前禁食8小時。
（4）根據患者情況使用鎮靜藥物。
適應證
1.急性化膿性膽囊炎，病人病情危重或年老體弱，或合併心、肺、肝、腎嚴重疾病不能耐受
膽囊切除術者。
2.急性重症膽囊炎，當肝內膽管擴張不明顯而膽囊顯著腫大者，病情危急時可以利用膽
囊引流降低膽道壓力。
3.膽總管梗阻合併膽囊腫大者，尤其是PTCD失敗而病情危重者。
禁忌證
1.有嚴重出血傾向者。
2.膽囊呈游離狀態者。
3.膽囊顯示不清或沒有合適穿刺進針路線者。
4.有Charcot三聯症，而B超提示膽囊小，膽管擴張者。
5.有瀰漫性腹膜炎，可疑膽囊穿孔者。
6.膽囊壁厚，可疑癌變者。
7.大量腹水。
麻醉方式及術前準備
手術大致步驟：
1.使用彩色都卜勒超聲掃查，確定進針點、進針角度及進針深度。通常選右腋前線7、8肋間進針。
2.穿刺區域常規消毒、鋪巾。
3.2%利多卡因5～10ml於穿刺點皮膚局部麻醉。
4.皮膚切0.3～0.5cm小口，將肋間肌擴開。
5.再換用PTC針在超聲監視下進針，直至進人預定部位後退出針芯，見膽計流出後，插入引導鋼絲，退出穿刺針。
6.沿鋼絲置入引流管。
7.將抽出液體作細菌培養等檢查，然後應儘量抽盡膽汁，並可採用抗生素液沖洗。
8.除向膽囊內注入抗生素外，還可注射解痙劑。
注意事項
1.儘可能減少對肝臟和膽囊的損傷。
2.避免在深呼吸或深呼吸狀態下穿刺和置管，最好在平靜呼吸狀態下屏氣進行。
3.穿刺和置管要在超聲圖像顯示清晰時進行。
併發症
膽囊漏、膽汁性腹膜炎、出血等。
術後護理
1.囑患者平臥24小時，避免身體大幅度運動以防套管脫出。
2.觀察患者自覺症狀及血壓脈搏，膽汁流量及性質。
3.根據患者情況使用止血藥。
4.定時觀察引流管的位置(體外留置部分長度)，及時調整。
5.根據細菌培養結果，使用敏感抗生素治療。
術後飲食
術後患者需禁食24小時，在確定無併發症發生後逐漸恢復飲食，少食多餐，予以低脂、高蛋白、易消化的半流質飲食。
