經皮經肝膽囊鏡（percutaneous transhepatic cholecystoscopy，PTCCS）是先在引導下，於膽囊床長軸最大面積處行經皮經肝膽囊穿刺引流術（PTCCD），然後用膽道擴張導管逐步擴張竇道直徑至16F，竇道擴張術後兩周插入膽囊鏡進行檢查和治療。
基本介紹
- 中文名：經皮經肝膽囊鏡
- 外文名：percutaneous transhepatic cholecystoscopy
適應症,禁忌證,準備,操作方法,注意事項,
適應症
1.對膽囊炎和膽囊結石的診斷和治療 急性化膿性膽囊炎的患者可先行PTCCD，再行竇道擴張術和PTCCS，進行徹底引流和沖洗，對膽石症患者可行雷射、超音波碎石、溶石療法，再用取石網取出。尤其是適用於高危和高齡患者。
2.對膽囊隆起性病變的診斷和治療 PTCCS可在直視下作出內鏡診斷，並取活檢證實。對確診的膽囊癌患者可局部灌注抗癌藥或留置同位素素192銥局部放療。對有梗阻者可保留引流管，使膽汁引流通暢，以減輕症狀，延長生存期，對腺瘤、息肉、膽固醇瘤可行雷射等治療。
禁忌證
1.出、凝血機制障礙，血小板<80G/L即為禁忌。
2.肝腎功能衰竭。
3.肝臟病變，如肝硬化、肝血管瘤等。
4.不合作者。
準備
1.術前向患者介紹目的、方法和過程，取得患者的合作
2.詳細體檢和必要的輔助檢查，選擇合適的適應證
3.PTCCD患者禁食12小時，術前肌注阿托品0.5mg，鎮痛新15mg，安定10mg。
操作方法
1.患者仰臥於X線檢查床上，右手枕於頭下，常規消毒，局麻，在右第6、7或8肋間B超顯示膽囊頸部最清楚的部位用18G薄壁穿刺針在B超引導下刺入，經肝進入膽囊，拔出針芯，抽出膽汁證明已進入膽囊，行膽囊造影術後在透視下插入導絲（直徑約0.9mm）後，取出穿刺針，沿導絲插入引流管（直徑7.2F）。
2.竇道擴張術 PTCCD後逐步擴張竇道直徑至16F。
3.PTCCS和內鏡取石術 PTCCS在竇道擴張術後2周進行。術前準備用藥同PTCCD。取出引流導管，膽囊鏡在透視下經竇道插入，仔細觀察膽囊黏膜，發現隆起性病變可取活檢，對結石可行Nd-YAG雷射碎石後取出。確認沒有結石後，拔出引流導管。
注意事項
注意防治併發症。
2.出血 一般不需特殊處理，嚴重出血則需急診手術。
3.膽漏 穿刺針或膽囊鏡穿破膽囊，或引流管脫落所致。嚴重者可發生膽汁性腹膜炎，一旦出現應立即手術治療。
膽囊損傷並感染：因操作粗暴、消毒不嚴等因素所致，應在術前使用抗生素，嚴格遵守操作規程。
