內鏡下鼻膽管引流術

內鏡下鼻膽管引流術是一種手術,適用於急性化膿性梗阻性膽管炎,ERCP後或碎石後預防結石嵌頓及膽管感染。急性膽源性胰腺炎等。

基本介紹

  • 中文名:內鏡下鼻膽管引流術
  • 檢簡稱:ENBD
基本信息,操作名稱,別名,適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,

基本信息

內鏡下鼻膽管引流術(ENBD)是梗阻性黃疸急性化膿性膽管炎等膽道、胰腺疾病有效的治療方法。該方法採用內窺鏡,可以變盲視操作為直視操作,通過電視螢幕就可以看到手術區的情況,具有不出血、腔隙分離到位、不損傷周圍組織的優點,可充分地進行膽汁引流,還可以沖洗膽管並反覆進行膽管造影。

操作名稱

內鏡下鼻膽管引流術

別名

ENBD

適應證

內鏡下鼻膽管引流術適用於:
1.急性化膿性梗阻性膽管炎;
2.ERCP後或碎石後預防結石嵌頓及膽管感染;
3.原發或轉移性良、惡性腫瘤所致的膽管梗阻;
4.肝膽管結石所致的膽管梗阻;
6.創傷性或醫源性膽管狹窄或膽瘺;
7.臨床須重複膽管造影或採集膽汁進行生化和細菌學檢查;
8.膽管結石須灌注藥物溶石治療;

禁忌證

2.碘過敏者。
3.嚴重膽道感染及膽管梗阻無引流技術設備。
4.有嚴重心、肺、腎、肝及神經系統等疾患及其他內鏡檢查禁忌者。
5.上消化管改道手術後,難以到達十二指腸者。
6.中、重度食管胃底靜脈曲張並有出血傾向者。

準備

1.患者準備
(1)術前應簽署有創檢查知情同意書,詳細向患者說明檢查或手術的必要性,術中或術後可能發生的併發症,取得患者及家屬同意後方可行此檢查。
(2)術前應向患者做好解釋工作,以解除顧慮,爭取積極配合,做相關藥物的過敏試驗。
(3)術前至少禁食8h以上。
(4)患者穿著要適合於X線攝片的要求,不要穿著過多、過厚,去除金屬物品或其他影響攝影的衣著織物等。
(5)咽喉部麻醉與普通上消化道內鏡檢查相同。
(6)右手前臂建立靜脈通路。為了有效地控制胃腸蠕動,有利操作,術前常規靜脈注射異可利定(解痙靈)20mg,地西泮(安定)5~10mg及哌替啶(度冷丁)25~50mg。
(7)病情危重或老年患者,伴有心肺或腦等器官重要疾病者,應進行血氧飽和飽和度、心電及血壓監護,必要時吸氧。
(8)急症或危重患者應在術中進行生命體徵的監護。
2.器械準備
(1)工作通道直徑為2.8mm以上的治療型十二指腸鏡。
(2)ERCP造影附屬檔案,包括ERCP造影導管和(或)萬用導管。
(3)斑馬導絲。
(4)十二指腸乳頭切開刀。
(5)膽道擴張探條或擴張氣囊。
(6)鼻-膽引流管,根據需要備用左右肝管和膽總管引流管。
(7)鼻引導管。可用吸痰管或導尿管代替。
(8)常規造影劑及負壓吸引器

方法

1.常規行ERCP,了解病變的性質及部位。
2.確定ENBD的必要性及引流部位。應引流膽管梗阻上方擴張最嚴重的部位。
3.通過造影導管置入導絲並通過狹窄部位。
4.保留導絲,退出造影管,必要時用擴張探條或擴張氣囊沿導絲擴張狹窄部位。
5.沿導絲插入鼻膽引流管,並送達理想的引流部位。
7.在X線透視監視下,保持鼻膽管位置不變,逐步退出導絲,經鼻膽管注入造影劑,進一步確定引流管頭端的部位,若不理想,可重新置入導絲進行調整。最後退出內鏡,同時調整鼻膽管,在十二指腸及胃內形成理想的圈襻。
8.藉助鼻引導管將鼻膽管從口中取出並固定,用注射器抽出膽管內殘存的造影劑及膽汁,連線負壓吸引袋。

注意事項

1.整個操作過程應在X線監視下完成,否則操作比較困難。
2.如行十二指腸乳頭切開術,一般小切開即可。
3.儘可能選擇膽管增粗最顯著、引流量最大的部位進行引流,以獲得最佳的引流效果。
4.造影導管應插至梗阻以上,切忌向膽道內注入過多的造影劑,以免增加膽道內壓力。
5.沖洗鼻膽管或經鼻膽管注入藥物時,注射量不要過大,注射速度不要過快,以防膽管炎和膿毒血症的發生。
6.鼻膽管在上消化道內走行路線,原則上沿著胃小彎,不要在胃內或十二指腸內攀援過長。
7.當鼻膽管引流量減少或無膽汁引出時,應考慮鼻膽管脫出膽管系統,應予以證實並重新置入。
8.術後處理
(1)術後常規禁食1~2d,然後可進流質和半流質飲食。
(2)可定期沖洗鼻膽管或注入藥物,但應避免膽管內壓力過高,以免誘發或加重感染。
(3)注意膽汁排出量,必要時對膽汁進行常規、細菌學檢查或病理學檢查。
(4)ENBD一般不要過久,以免因大量膽汁流失而影響消化功能。
9.防治併發症
(1)噁心、咽痛:由於鼻膽管對咽部的刺激,可發生噁心和咽痛,應消除患者的恐懼心理,必要時可用潔口液漱口,保持咽部衛生。
(2)膽管炎:主要發生在引流效果不佳的患者,可取膽汁進行細菌培養和藥敏試驗,及時調整抗生素。
(3)鼻膽管阻塞及脫落:及時透視或造影檢查,必要時用稀釋的抗生素液沖洗或重新置入。

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