腦外傷所致精神障礙

腦外傷所引起的精神障礙常見的有兩類。一類以持續的心理功能缺損為主，如記憶障礙；另一類以情緒障礙與無力狀態較為常見，由於症狀不容易被發現而常被忽視。除了器質性因素外，個體的神經類型、素質特點、外傷後的心理社會因素也在疾病的發生和發展中起了一定作用。

基本介紹

• 就診科室：精神心理科
• 常見發病部位：腦部
• 常見病因：腦外傷
• 常見症狀：意識障礙，遺忘症，頭痛、噁心等腦震盪后綜合症，焦慮、癔症等神經症，妄想，痴呆，癲癇等

病因

腦外傷引起。

臨床表現

1.急性期精神障礙

（1）意識障礙 見於閉合性腦外傷，可能是由於腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震盪意識障礙程度較輕，可在傷後即發生，持續時間多在半小時以內。腦挫傷患者意識障礙程度嚴重時持續時間可為數小時至數天不等，在清醒的過程中可發生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒後，經過數小時到數日的中間清醒期，再次出現意識障礙時，應考慮硬腦膜下血腫。

（2）遺忘症 當患者意識恢復後常有記憶障礙。外傷後遺忘症的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見，多在數周內恢復。部分患者可發生持久的近事遺忘、虛構和錯構，稱外傷後遺忘綜合徵。

2.後期精神障礙

（1）腦外傷后綜合征 表現頭痛、頭重、頭昏、噁心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩、睡眠障礙等，通常稱腦震盪后綜合症，症狀一般可持續數月。有的可能有器質性基礎，若長期遷延不愈，往往與心理社會因素和易患素質有關。

（2）腦外傷後神經症 可有焦慮、癔症等表現，如痙攣發生、聾啞症、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關。

（3）腦外傷性精神症狀 較少見。患者可有精神分裂症樣狀態，以幻覺妄想為主症，被害內容居多。也可呈現躁鬱症樣狀態。

（4）腦外傷性痴呆 部分嚴重腦外傷且昏迷時間較久的患者，可後遺痴呆狀態，表現近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。並常伴有人格改變，表現主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失等。

（5）外傷性癲癇。

（6）外傷後人格障礙 多發生於嚴重顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與痴呆並存。變得情緒不穩、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執、自私和喪失進取心。

檢查

頭顱平片（正側位、顱底位）腦超聲診斷、腦電圖、顱腦CT檢查及心理測驗等。

治療

腦外傷後必須及早進行治療，並訂好長期治療規劃，首先要評定患者軀體和社會功能殘缺的程度，了解心理和社會因素，給予適當處理和心理治療。對外傷後類神經症症狀可以套用一些腦代謝支持治療，對興奮躁動的患者，可短期小劑量給利培酮、奧氮平等抗精神病藥物。性格障礙則以行為治療和教育訓練為主，有時輔以小劑量鎮靜類藥物。