顱內感染所致精神障礙

顱內感染指某種感染原引起的顱內炎症，顱內的腦實質、腦膜及血管等均可被感染。顱內感染按感染部位可分為於蛛網膜下隙（腦膜炎）、腦實質（腦炎）或局限於腦或腦膜並形成包圍區域（腦膿腫）。顱內感染所致精神障礙是指病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。其中，病毒性腦炎、流行性腦炎、結核性腦膜炎較常見。

基本介紹

• 就診科室：精神心理科、神經外科
• 常見病因：病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙
• 常見症狀：病毒性腦炎、流行性乙型腦炎、流行性甲型腦炎、結核性腦膜炎

病因

病毒、細菌、螺旋體、真菌、原蟲或其他微生物、寄生蟲等直接侵犯腦組織引起的精神障礙。

臨床表現

1.病毒性腦炎：
多為急性或亞急性起病，大多數兩周內症狀達高峰。
（1）前驅症狀：部分病例在發病前，有上呼吸道或消化道症狀。
（2）精神症狀：①意識障礙：最多見，有些為首發症狀；②精神分裂樣症狀：以抑制症狀最多見；③智力障礙。
（3）軀體及神經系統症狀及體徵：腦神經損害症狀，運動功能障礙，腦膜刺激征，自主神經功能障礙。
2.流行性乙型腦炎：
起病急劇，一般分為急性期和慢性期。
（1）急性期：①精神症狀：意識障礙，幻覺妄想狀態，感知綜合障礙，緊張綜合徵，多見於兒童，少數患者有腦衰弱綜合徵；②神經系統症狀和體徵。
（2）慢性期：①精神症狀：人格改變，智力障礙，行為異常，在兒童兒多見；②神經系統症狀和體徵：癲癇發作，帕金森綜合徵，言語障礙等。
3.流行性甲型腦炎：多發病較急。
（1）急性期：①精神症狀：意識障礙，以譫妄狀態較為多見，睡眠障礙較為突出，其特徵為嗜睡，幻覺狀態，多與意識障礙同時出現，有的出現抑鬱狀態；
②神經系症狀和體徵：眼肌麻痹，在早期尤為多見，可出現各種眼肌麻痹及不全麻痹。運動障礙。感覺障礙，表現為感覺異常與中樞性疼痛感。自主神經障礙。初起時可全身不適、頭痛、倦怠、高熱等。
（2）慢性期：①精神發育遲滯；②假性病態人格，多見於兒童；③帕金森綜合徵最為多見，也較嚴重；④幻覺妄想狀態比較少見，偶有緊張綜合徵。
4.結核性腦膜炎：發病比較緩慢。
（1）精神症狀: ①腦衰弱綜合徵：發病初期1～2周，患者表現為精神萎靡不振、脾氣急躁、易怒、睡眠不安等，特別在過去較安靜的兒童變得煩躁好哭，易暴怒或無端喊叫。而以往活潑的孩子卻表現精神呆滯，不喜遊戲。成年人在疾病初期以頭痛較為多見。②意識障礙：可出現程度不同的意識障礙。
（2）軀體包括神經系症狀：早期多出現輕度腦膜刺激征，早期體溫逐漸升高，厭食，出現輕度頭痛、嘔吐等。

檢查

1.一般體檢及神經系統檢查
一般檢查包括觀察意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等，了解有無嚴重感染、重度及嚴重軀體疾病和顱腦外傷等器質性疾病體徵。重點應做神經系統的相關檢查，留意有無腦部器質性疾病的證據。
2.精神檢查
全面的精神檢查，包括外表與行為、言談和思維、情緒狀態、感知、認知功能、自知力，動作行為等。
3.輔助檢查
血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗，腦電圖、腦CT、腦MRI、病原學檢查、腦脊液檢查等輔助檢查，了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
4.心理測評
人格測試如汪衛東教授研發的憶溯性人格發展量表（WMPI）、明尼蘇達多項人格量表(MMPI)和艾森克人格問卷等，症狀自評量表等。抑鬱自評量表（SDS）以及漢密爾頓抑鬱量表(HAMD)等。

診斷

依據中國精神障礙分類與診斷標準第三版的診斷標準：
1.符合腦器質性精神障礙的診斷標準。
2.軀體、神經系統及實驗室檢查證明系相關顱內感染所致。
3.腦脊液和腦電圖有相應異常改變。
3.無精神障礙由其他原因導致的足夠證據。
4.精神障礙的發生、發展及病程與腦內感染相關。
5.日常生活或社會功能受損。

鑑別診斷

1.精神分裂症：精神分裂症在起病早期會出現幻覺、妄想、抑鬱等精神症狀，易被誤診為精神分裂症，但本類疾病多伴有明顯的軀體症狀及神經系統檢查異常，血常規、腦脊液、頭顱CT等實驗室檢查可協助診斷
2.顱內占位性病變：腦CT檢查可以發現局限性密度增高的陰影。

治療

1.藥物治療：針對感染的病因進行抗病毒、抗炎治療，針對病毒性腦膜炎，抗病毒治療是關鍵。積極的對症治療十分重要，針對嚴重的腦水腫、急性呼吸衰竭和高熱等威脅患者生命的症狀需採取相應的干預措施。短程使用大劑量皮質激素對抗炎症、抗水腫及抑制抗體反應以減輕神經組織的損害。對結核性腦炎要早期、適量、聯合、全程、規律地進行抗結核治療。
2.精神症狀的對症治療：對有興奮躁動、幻覺、妄想等症狀者可給予小劑量抗精神病藥物口服，如奧氮平、喹硫平，嚴重興奮躁動可以考慮肌注小劑量氟哌啶醇注射液。
3.支持營養治療。
4.加強鍛鍊，增強體質，預防感染是最重要最基本的預防措施。