發作間精神障礙

基本介紹

• 患病部位：頭部
• 相關疾病：農藥中毒 精神發育遲滯 精神分裂症 人格障礙 性障礙 癲癇 偏執狀態 農藥中毒所致的精神障礙 癲癇性精神障礙 工業中毒所致的精神障礙 醫用藥物中毒所致的精神障礙
• 所屬科室：精神科
• 相關症狀：發作後精神障礙 發作時精神障礙 幻覺 發作間精神障礙 緊張 流涎 情感淡漠 人格改變 失眠 頭暈 抑鬱 易激惹 意識模糊 意識障礙 自動症 坐立不安

原因

(一)發病原因

臨床上常將癲癇分為原發性和繼發性。其中原發性癲癇又稱真性癲癇或特發性癲癇或隱匿性癲癇，其病因尚未明確。繼發性癲癇又稱症狀性癲癇，可以找到病因，常繼發於腦部疾病、顱腦腫瘤、顱腦外傷、顱內感染、腦血管病、腦變性疾病等。在低氧、代謝性疾病、心血管疾病、中毒性疾病等全身性疾病時也可發生。

癲癇的發病機制複雜，至今尚未闡明，目前多歸因於神經元的過度同步放電。分子遺傳學研究已取得突破性進展，如已明確的原發性全身性癲癇及伴有精神發育遲滯的癲癇的遺傳方式為常染色體隱性遺傳，而伴有幻覺特徵的癲癇為常染色體顯性遺傳等。癲癇發作是大腦皮質神經元功能障礙的臨床表現。首次癲癇發作的原因可以是：

1.由於急性腦部功能性障礙，例如高熱、代謝失調等，或結構性病變，如中樞神經系統感染、腦血管疾患、頭部外傷或腦腫瘤等所引起的反應性癲癇發作(reactiveepilepticseizure)。其預後則依引起癲癇發作的原因而異，可能一生中就只有這一次，但也可能在急性期過後，又反覆發生癲癇發作而成癲癇，是為症狀性癲癇(symptomaticepilepsy)。

2.由於過去曾經有各種類型的腦傷，或先天具有腦傷或畸形，雖然當時並未發生癲癇發作，但後來卻發生癲癇發作，且根據臨床檢查結果可以推測此癲癇發作與過去的腦傷具有高度的相關性。其發作可能也只有1次，但較常見的則會反覆發生而成癲癇，也是症狀性癲癇(symptomaticepilepsy)。

3.過去未曾有任何腦損傷，且根據臨床資料，推測首次癲癇發作可能是與遺傳因素較具相關性的原發性癲癇(idiopathicepilepsy)，其發作可能也是只有1次，但較常見的則會反覆發作而成癲癇。

4.過去雖未曾有任何腦損傷的病史，但根據臨床資料，則懷疑還是可能有其隱藏的腦損傷或腦功能障礙而引起癲癇發作，稱為隱源性癲癇(cryptogenicepilepsy)。

5.癲癇發作只發生於直接受到外來或由於內在的刺激時，前者例如間歇性光刺激、聲音刺激等，後者如計算、思考等，若能避免相關的誘因或接受去敏感治療，則較少再發，稱為反射性癲癇(reflexepilepsy)。

(二)發病機制

1.神經電生理癲癇發作的根本原因在於大腦神經元的異常放電，癲癇的異常放電可以出現在發作期(ictaldischarge)，也可以出現在發作間歇期(interictaldischarge)。導致這種異常放電的原因可以多種多樣，但到目前為止，對異常放電產生的本質還了解不多。隨著科學技術的發展，有可能對癲癇成因有更明確的認識。根據目前的研究，有各種因素可能造成一群大腦細胞膜的電位異常去極化，並同步化形成周圍神經元的點燃效應(kindling)。大腦神經元電生理異常有各種不同的學說，一般認為和維繫膜電位的離子異常有關，也有認為和大腦神經介質即興奮性胺基酸(谷氨酸等)和抑制性胺基酸(GABA等)的不平衡有關。

總之，癲癇發作是大腦神經細胞異常、過度放電的結果。

2.神經病理學特發性癲癇的發病機制十分複雜，至今未能完全闡明。對於部分性症狀性癲癇的病理曾有廣泛的研究，在動物實驗中，將氫氧化鈷作用於猴局部腦組織，周圍逐漸形成神經膠質痂，4～12周后出現部分性癲癇發作。部分性癲癇的癇性放電通常在致癇性損害處的近旁開始，也有起始於與損害部位有關或完全無關的遠隔部位。如貓右側杏仁核受損，引起左側杏仁核發作性放電。Johnson等發現，存在致癇瘢痕的動物，其大腦皮質、皮質下結構，乃至整個腦的驚厥閾都有所降低。遠離致癇損害而在解剖上有聯繫的神經元，其興奮性可升高，但本身並無器質性損害。這是一個很重要的概念，即腦電圖上存在的散在棘波或節律性癇性放電，可作為部分性癲癇的診斷證據，但並不能肯定致癇損害就在同一部位。一般認為癲癇病人伴發的精神障礙，如偏執狀態、精神分裂症樣狀態及攻擊型人格障礙與大腦優勢半球的病變有關，而抑鬱狀態與非優勢半球病變有關。臨床上表現為不可控制的強烈情緒及行為障礙，稱為發作性控制不良綜合徵(episodicdyscontrolsyndrome)，可能與杏仁核的異常放電有關。

檢查

其精神症狀的病期具有遷延性，可持續數月至數年之久。包括慢性精神病狀態樣精神病、神經症樣症狀、人格改變、智慧型缺陷及性功能障礙等。發作間期精神病發生於兩次發作之間，並且與發作本身並不直接相關。

鑑別診斷

1、發作前精神障礙。表現為先兆或前驅症狀。先兆是一種部分發作，在癲癇發作前出現，通常只有數秒，很少超過一分鐘。不同部位的發作會有不同的表現，但同一患者每次發作前的先兆往往相同。前驅症狀發生在癲癇發作前數小時至數天，尤以兒童較多見。表現為易激惹、緊張、失眠、坐立不安，甚至極度抑鬱，症狀通常隨著癲癇發作而終止。

2、發作時精神障礙。

(1)自動症狀：是指發作時或發作剛結束時出現的意識渾濁狀態，此時患者仍可維持一定的姿勢和肌張力，在無意識中完成簡單或複雜的動作和行為。自動症主要與顳葉自發性電活動有關，有時額葉、扣帶回皮質等處放電也可產生自動症。80%患者的自動症為時少於5分鐘，少數可長達1小時。自動症發作前常有先兆，如頭暈、流涎、咀嚼動作、軀體感覺異常和陌生感等。發作時突然變得目瞪口呆、意識模糊、無意識地重複動作如咀嚼、咂嘴等，偶可完成較複雜的技術性工作。事後患者對這段時間發生的事情完全遺忘。

(2)神遊症：比自動症少見，歷時可達數小時、暑天甚至數周。意識障礙程度較輕，異常行為較為複雜，對周圍環境有一定感知能力，亦能做出相應的反應。表現為無目的地外出漫遊，病人可出遠門，亦能從事協調的活動，如購物、簡單交談。發作後遺忘或困難。

(3)朦朧狀態：發作突然，通常持續1至數小時，有時可長至1周以上。患者表現為意識障礙。伴有情感和感知覺障礙，如恐怖、憤怒等也可表現情感淡漠，思維及動作遲緩等。

3、發作後精神障礙。患者發作可出現自動症、朦朧狀態，或產生短暫的偏執、幻覺等症狀，通常持續數分鐘至數小時不等。

緩解方法

癲癇所致精神障礙患者最突出的特點是易激惹、易衝動及性格改變，而且其攻擊行為往往出現突然，且無目的，攻擊工具常隨手而得、因而造成防範的困難。因目前癲癇確切的致病因素不甚清楚，故對癲癇所致精神障礙尚缺少有針對性的預防措施。但是，親人的冷漠、他人的歧視、人格障礙等常是促發攻擊行為的原因。因此，科學認識癲癇疾病，正確對待癲癇病人，以減少癲癇病人的社會壓力，對有益於降低癲癇所致精神障礙的發生很有必要。對有攻擊行為傾向的癲癇患者預防措施如下：

1.應對措施首先，要及時發現，儘快阻止，不要等到造成傷害之後再採取措施。為了避免衝突升級，在勸架時應表面上偏向容易出現攻擊行為的一方，不要當著兩個病人的面講誰是誰非，待雙方情緒穩定下來之後，應單獨耐心詢問病人，從心理上解決問題。

2.詢問病史、了解病情應耐心詢問是否有過攻擊行為，尤其對有嚴重攻擊行為的病人，應作為重點。不少攻擊行為並沒有明顯的原因，越是沒有原因的攻擊行為越是應該引起重視。與功能性精神病相比，癲癇伴發精神障礙的病人所出現的幻覺、錯覺、妄想等症狀，更容易導致攻擊行為發生。應加強觀察病情變化，認真了解病人心理狀態。對攻擊行為嚴重的患者，可將患者及時送入醫院，或暫時由專人看管，約束起來，避免發生攻擊行為。

3.及時處理患者的爭吵許多嚴重的攻擊行為僅僅起因於小小的爭吵，及時處理是預防攻擊行為的重要環節。要鼓勵患者講出自己的不滿，以免因不滿而引發為衝動行為。

4.建立良好的關係由於患者在患病期間喪失了自知力，常常不理解周圍人的關心，與患者接觸交談要講究語言藝術，設法滿足其合理要求，與其建立良好的關係。

5.加強管理盡力創造舒心的環境，讓患者進行文娛活動，在歡樂的氣氛中，建立起團結、信任、和睦的關係。定期講解疾病康復知識，使其能主動地配合治療。在患者活動區內要注意加強對危險物品的保管。