顱內感染所致的精神障礙

顱內感染所致精神障礙是指由於各種病原體直接侵犯腦組織所致的腦實質感染性的精神障礙，或由軀體其他部位病原體感染所產生的病理反應而致腦功能紊亂所引起的精神障礙，引起顱內感染的病原體很多，如各種病毒、細菌、立克次體、螺旋體、真菌及寄生蟲等。顱內感染可以分為腦膜炎、腦炎、腦膿腫。

基本介紹

• 中文名：顱內感染所致的精神障礙
• 外文名：Mental disorders due to intracranial infection

一、病因病理：

病因尚不確定，有50%以上患者有感染史，常見的病原體除流行性乙型腦炎病毒以外還可見有皰疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒、腸病毒等，病原體侵入腦組織後可以引起腦組織的炎性改變，神經細胞廣泛變性和壞死，這是本病的病理解剖基礎，疾病早期炎症反應不明顯，而腦白質脫髓鞘改變明顯，腦組織水腫、瀰漫性膠質增生、腦白質可以發生軟化、出血、壞死，出現大量泡沫細胞，疾病晚期腦組織星形細胞網架形成與髓鞘脫失。

二、臨床表現：

（一）前驅症狀：

部分患者發病前常有呼吸道或腸道感染史，一般起病急，患者常有頭痛、發熱、全身乏力、食慾差、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀表現。少數患者有病前結膜炎、腮腺腫大、關節痛、失眠等症狀，可持續10天左右。

（二）典型症狀：

1.大多數患者有意識障礙，病情輕重不同、意識障礙輕重程度不一，一天中有明顯波動，輕則有精神萎靡，呆滯少語，注意渙散，定向力障礙，時而定向力尚好，言語清楚，時而言語含糊，精神恍惚，重則昏迷、嗜睡、譫妄，多數為夢樣意識模糊。

2.精神症狀：精神運動性抑制症狀，如言語活動減少，情感淡漠，呆板，反應遲鈍，生活懶散，少語，少言，少動，甚至不飲，不食，違拗木僵等；精神運動性興奮症狀，如自言自語，興奮不安，情緒不穩，自傷或傷人，四處亂跑，多言多語。

3.智慧型障礙，輕度智慧型障礙表現為記憶障礙，注意力渙散，計算、理解能力減退，錯構、虛構，嚴重則表現為痴呆。

4.神經症狀可出現各種類型抽搐，以癲癇發作為多見，有的可以癲癇持續狀態為首發表現，亦有表現為偏癱，舞蹈樣動作、扭轉痙攣，摸索樣動作等。

5.自主神經症狀：多見多汗，顏面潮紅，呼吸急迫，血壓脈搏不穩，眼球震顫，個別患者有大小便異常等。

三、鑑別診斷：

（一）精神分裂症：

精神分裂症與顱內感染引發的精神障礙鑑別點在於顱內感染所致精神障礙有意識障礙、定向力障礙、記憶力、計算力、理解力、判斷力減退，偶有妄想，大小便失禁，多汗，而精神分裂症的患者表現為幻覺、妄想內容豐富，頑固，一般無意識障礙，但有典型的人格障礙，意志減退與缺乏，明顯的思想松馳，思維破裂，言語不連貫或思維貧乏等。

（二）癲癇所致精神障礙：

癲癇所致精神障礙有癲癇發作病史，精神障礙有突然發生，驟然停止，持續時間短暫的特點。腦電圖檢查示暴發性、特異性放電，而顱內感染引起的精神障礙的患者無癲癇病史，抽搐發作以後，其意識恢復較慢，且每次抽搐後，意識障礙更嚴重。

四、檢查：

（一）實驗室檢查：

1.查血常規示白細胞可中度增高。

2.腦液檢查：壓力增高，淋巴細胞或蛋白質輕度增高，IgG可以增高。

3.血沉可正常或輕度增快。

4.腦電圖大多呈瀰漫性改變，或在此基礎上出現局灶性改變。

（二）影像學檢查：

腦電圖有瀰漫性異常或局灶性改變。

（三）體格檢查：

詳細體格檢查，排除其他疾病，如腫瘤、中毒性腦病、功能性精神病等。

五、治療：

早期給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，宜少量多餐，同時給予ATPCoA、維生素C、維生素B6等靜脈點滴，注意水電解質平衡，還可進行抗病毒治療和激素治療。