硬腦膜下血腫指位於硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜的血腫。是顱腦損傷常見的繼發性損害，出血來源多為腦皮質的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內血腫。慢性硬腦膜下血腫系屬頭傷後3周以上始出現症狀，好發於小兒及老年人。根據其受傷後出現臨床症狀和體徵的時間不同分為急性、亞急性和慢性三種類型，頭部受傷後3天以內出現顱內血腫症狀者稱為急性硬腦膜下血腫；3天至3周出現顱內血腫症狀者稱為亞急性硬腦膜下血腫；3周以上出現顱內血腫症狀者稱為慢性硬腦膜下血腫。
基本介紹
- 英文名稱：subdural hematoma
- 就診科室：神經外科
- 多發群體：小兒，老年人
- 常見發病部位：硬腦膜
- 常見病因：顱腦外傷
- 常見症狀：頭痛，噁心，嘔吐，視乳頭水腫，意識障礙，昏迷等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
主要是顱腦外傷。有的僅有輕微頭部外傷史，尤以額前或枕後著力時，腦組織在顱腔內的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下水瘤受損出血。非損傷性慢性硬腦膜下血腫十分少見，可能與動脈瘤、血管畸形或其他腦血管病有關。
臨床表現
1.急性硬腦膜下血腫
由於多數有腦挫裂傷及繼發的腦水腫同時存在，故病情一般多較重。如腦挫裂傷較重或血腫形成速度較快，則腦挫裂傷的昏迷和血腫所致腦疝的昏迷相重疊，表現為意識障礙進行性加深，無中間清醒期或意識好轉期表現。顱內壓增高與腦疝的其他徵象也多在1～3天內進行性加重，單憑臨床表現難以與其他急性顱內血腫相區別。如腦挫裂傷相對較輕，血腫形成速度較慢，則可有意識好轉期存在，其顱內壓增高與腦疝的徵象可在受傷72小時以後出現，屬於亞急性型，此類血腫與腦挫裂傷的繼發性腦水腫很難從臨床表現上作出區別。少數不伴有腦挫裂傷的單純性硬腦膜下血腫，其意識障礙過程可與硬腦膜外血腫相似，有中間清醒期，唯因其為橋靜脈出血，中間清醒期可較長。
2.亞急性和慢性硬腦膜下血腫
（1）慢性顱內壓增高症狀 如頭痛、噁心、嘔吐和視乳頭水腫等。
（2）血腫壓迫所致的局灶症狀和體徵 如輕偏癱、失語和局限性癲癇等。
（3）腦萎縮、腦供血不全症狀 如智力障礙、精神失常和記憶力減退等。
檢查
1.急性硬腦膜下血腫
CT檢查表現為顱骨內板與腦表面之間出現高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影，有助於確診。
2.慢性硬腦膜下血腫
CT檢查表現為顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，有助於確診；少數也可呈現高密度、等密度或混雜密度，與血腫腔內的凝血機制和病程有關，還可見到腦萎縮以及包膜的增厚與鈣化等。
診斷
應儘早完善輔助檢查，明確診斷。以往多採用腦超音波、腦電圖、同位素腦掃描或腦血管造影等方法協助診斷。MRI更具優勢，對CT呈等密度時的血腫或積液均有良好的圖像鑑別價值。
鑑別診斷
1.慢性硬腦膜下積液
又稱硬腦膜下水瘤，多數與外傷有關，與慢性硬膜下血腫極為相似，鑑別主要靠CT或MRI，術前有時難以區別。
2.大腦半球占位病變
腦腫瘤、腦膿腫及肉芽腫等占位病變，均易與慢性硬膜下血腫發生混淆。區別主要在於無頭部外傷史及較為明顯的局限性神經功能缺損體徵。亦需藉助於CT、MRI或腦血管造影確診。
3.正常顱壓腦積水與腦萎縮
這兩種病變彼此雷同又與慢性硬膜下血腫相似，均有智慧型下降及/或精神障礙。但上述兩種病變均無顱內壓增高表現，影像學檢查都有腦室擴大、腦池加寬及腦實質萎縮。
治療
對於急性硬腦膜下血腫，傷後6小時內手術清除血腫，可降低病死率，提高功能恢復率。
慢性硬腦膜下血腫一旦出現顱內壓增高症狀，即應施行手術治療，而且首選的方法是鑽孔引流，療效堪稱滿意，如無其他併發症，預後多較良好。
