硬腦膜下血腫（chronic subdural hematoma）是指腦外傷後3周以上出現臨床症狀者，血腫位於硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜。是老年顱內血腫中最常見的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的25%。目前認為慢性硬腦膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬腦膜下腔而成。血腫以單側多見，雙側者約占20%～25%。男性患者明顯多於女性，男女之比為5∶1。當病程長，頭顱外傷史不明確時，常被誤診為腦瘤、腦血管病、帕金森綜合徵等。
基本介紹
- 中文名：腦硬膜下血腫
- 外文名：chronic subdural hematoma
- 血腫位於：硬腦膜與蛛網膜
- 類型：老年顱內血腫中最常見的一種
- 比例：男女之比為5∶1
- 致病原因：頭部外傷等
診斷要點,臨床表現,病因病理,治療方法,
診斷要點
慢性硬腦膜下血腫的患者，在有明確頭部外傷史，出現顱內壓增高及局限性體徵時，臨床診斷並不困難。但當患者不能提供外傷史時，則只有依靠輔助檢查來明確診斷。對在CT上表現為等密度的慢性硬腦膜下血腫，則MRI更具優越性，易於診斷。對雙側較小的低密度的慢性硬腦膜下血腫，需與由於腦萎縮而造成的蛛網膜下腔擴大相鑑別，後者無占位效應，腦回無受壓。低密度的慢性硬腦膜下血腫易與硬腦膜下水瘤相混淆，後者是外傷引起的蛛網膜撕裂，腦脊液進入硬腦膜下腔後不能回流，或液體進入硬腦膜下腔後，蛛網膜破裂處被血腫或水腫阻塞而形成水瘤。
臨床表現
1．病史 慢性硬腦膜下血腫是一種特殊類型顱內血腫，國內一組報導，在72例老年慢性硬腦膜下血腫中，有頭部外傷史者63例，占87.5%。由於外傷輕微，臨床上約1/5患者和家屬不能回憶起有關顱腦外傷病史。通常本病病程為慢性經過，最長者可達一年半或更長
2．精神症狀 老年人的精神障礙較為突出，常表現為表情淡漠，反應遲鈍，記憶力減退，寡言少語，多睡，甚至精神失常，部分患者有大小便失禁等。極易被誤診為腦動脈硬化或老年性痴呆。
3．顱內壓增高 以顱內壓增高為首發症狀者占14%～20%，起初為輕微的頭痛，當血腫逐漸增大時方出現明顯的顱內壓增高症狀，如嘔吐、視覺症狀，查體時可見視盤水腫。老年人因為腦萎縮，顱壓增高症狀出現較晚或不明顯。嬰幼兒患者，顱內壓增高，則表現為前囟飽滿，頭顱增大，可被誤診為先天性腦積水。?
4．顱神經受損 除視力減退外，還可有動眼神經、展神經及面神經損傷症狀。少數患者有耳聾、耳鳴、眩暈及聽力減退等，常在血腫清除後得到恢復。?
5．帕金森綜合徵 表現為震顫麻痹，動作緩慢，肌力減弱而肌張力增高，步態不穩，行走時呈慌張步態等。上述表現如在外傷後出現，應及時行輔助檢查以除外慢性硬腦膜下血腫
6．神經功能障礙 發生率占1/3左右，如語言功能障礙；半身肢體無力甚至偏癱，偏身感覺減退，病理反射陽性等類似腦血管疾病的表現。?
7．癲癎 易與顱內腫瘤相混淆。在老年人慢性硬腦膜下血腫的患者中，有10%左右以癲癎症狀起病。老年人無明顯誘因，突然出現癲癎發作，應想到有硬腦膜下血腫的可能。?
8．昏迷 約15%的患者是以昏迷為首發症狀，常被誤診為腦血管意外，需進一步檢查方能明確診斷。
病因病理
頭部外傷是慢性硬膜下血腫最常見的致病原因之一，50%～84%的患者有明確的頭部外傷史，但由於頭部外傷輕微，外傷距發病時間較長時，一般容易被患者和家屬忽略，部分患者只是在追問時才被問出。老年人由於腦組織萎縮，硬腦膜與皮質之間空隙增大，當頭部受到突然加速或減速運動時，可引起橋靜脈的撕裂或造成皮質與硬腦膜間小交通動脈的損傷滲血。也可因靜脈竇、蛛網膜顆粒或硬腦膜下水瘤受損出血引起。非損傷性硬腦膜下血腫非常少見，在慢性硬腦膜下血腫的患者中約有12.8%的患者伴有高血壓，所以高血壓、動脈硬化可能是容易導致出血原因之一。
此外，一些患有慢性硬腦膜下血腫的老年病人，常有慢性酒精中毒病史，因長期飲酒可造成肝功能損傷，導致凝血機制障礙，酗酒後又易造成顱腦損傷。還有12%～38%與套用抗凝或抗血小極凝集治療有關，如長期服用阿司匹林、雙嘧達莫等。
慢性硬腦膜下血腫的出血來源多為橋靜脈或皮質小靜脈，血液流至硬腦膜下腔後逐漸凝固， 1周左右血腫開始液化，血腫周圍形成包膜，其外膜富於竇狀毛細血管，不斷釋放血管活性物質，造成局部高纖溶狀態，使血腫被膜反覆出血，導致血腫腔逐漸增大，引起顱內壓增高，進一步對腦組織造成壓迫
小兒慢性硬腦膜下血腫多為雙側，常為產傷所致，產後損傷多見於6個月以內。此外，小兒營養不良、敗血症、顱內外炎症、出血性疾病者、甚至嚴重脫水的嬰幼兒，也可發生慢性硬腦膜下血腫。
治療方法
對於慢性硬腦膜下血腫的患者，治療原則視患者的年齡和血腫結構的不同而異，手術適應證視患者的年齡和血腫的大小而定，多數經鑽孔引流的簡單手術方法，使受壓下陷的腦組織膨起恢復原位，均能得到治癒，故通常均應考慮手術治療。近年來，套用神經內窺鏡治療本病，特別是對血腫腔內有分隔者，效果尤佳。?脫水保守治療易引起腎功能損傷、酮症酸中毒等併發症，延長住院時間，故臨床上極少採用。
