急性和亞急性硬腦膜下血腫是指外傷後出現的硬膜下血腫，呈急性（症狀在傷後3天內出現）或亞急性發病者（症狀在傷後4天至3周內出現）。急性（3天內）硬腦膜下血腫發生率最高占70%，亞急性（4～21天）約占5%。兩者致傷因素與出血來源基本相同，均好發於額顳頂區。臨床病程發展的快慢，則據腦原發損傷的輕重、出血量及個體代償能力的不同而異。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見病因：腦挫裂傷皮質血管破裂引起出血
- 常見症狀：頭疼、嘔吐加劇、躁動不安，意識障礙等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
急性和亞急性硬腦膜下血腫都是由腦挫裂傷皮質血管破裂引起出血，故均屬複合型硬膜下血腫，所不同者，僅是病程急緩上略有差異而已。兩者致傷因素和損傷病理亦雷同：即加速性損傷所致腦挫裂傷，血腫多在同側；而減速性損傷所引起的對沖性腦挫裂傷出血常在對側；一側枕部著力恆於對側額、顳部前份發生複合型硬膜下血腫，甚至同時並發腦內血腫；枕部中線著力易致雙側額極、顳尖部血腫；當頭顱側方打擊時，傷側可引起複合型硬膜下血腫，即硬膜下腦內血腫；頭顱側方碰撞或跌傷時，同側多為複合性硬膜下血腫或硬膜外血腫，對側可致單純性及/或複合型硬膜下血腫；另外，前額部遭受暴力，不論是打擊還是碰撞，血腫往往都在額部，很少發生在枕部，而老年人則常引起單側或雙側單純性硬膜下血腫。
臨床表現
急性者大多為複合型硬腦膜下血腫，故臨床表現酷似腦挫裂傷，所不同的是進行性顱內壓增高更加顯著，超過了一般腦損傷後腦水腫反應的程度和速度。患者傷後意識障礙較為突出，常表現為持續性昏迷，並有進行性惡化，較少出現中間清醒期，即使意識障礙程度曾一度好轉，也為時短暫，隨著腦疝形成迅又陷入深昏迷。亞急性者，由於原發性腦挫裂傷較輕，出血速度稍緩，故血腫形成至腦受壓的過程略長，使顱內容積代償力得以發揮，因此常有中間清醒期。
1.顱內壓增高症狀
急性者，主要表現為意識障礙加深，生命體徵變化突出，同時，較早出現小腦幕切跡疝的徵象；亞急性者，則往往表現頭疼、嘔吐加劇、躁動不安及意識進行性惡化，至腦疝形成時即轉入昏迷。
2.局灶性體徵
傷後早期可因腦挫裂傷累及某些腦功能區，傷後即有相應的體徵，如偏癱、失語、癲癇等；若是在觀察過程中有新體徵出現，系傷後早期所沒有的或是原有的陽性體徵明顯加重者，均應考慮顱內繼發血腫的可能。
檢查
1.CT掃描
既可了解腦挫裂傷情況，又可明確有無硬腦膜下血腫；在CT掃描上表現為高密度的、新月影。
2.顱骨X線平片檢查
約有半數患者可出現骨折，但定位意義沒有硬膜外血腫重要，只能用作分析損傷機理的參考。
3.磁共振成像（MRI）
不僅能直接顯示損傷程度與範圍的優點，同時對處理CT等密度期的血腫有獨到的效果，因紅細胞溶解後高鐵血紅蛋白釋出，T1、T2均顯示高信號，故有其特殊優勢。
4.其他檢查
此外，腦超音波檢查或腦血管造影檢查，對硬膜下血腫亦有定側或定位的價值。
診斷
根據病因、臨床表現和影像學檢查確診。
治療
急性硬腦膜下血腫病情發展急重，尤其是特急性病例，死亡率高達50%～80%，一經診斷，儘早施行手術治療。亞急性硬腦膜下血腫中，有部分原發性腦損傷較輕，病情發展較緩的病例，亦可在嚴密的顱內壓監護下或CT掃描動態觀察下，採用非手術治療獲得成功。但治療過程中如有病情惡化，即應改行手術治療。
1.手術治療
手術方法的選擇須依病情而定，常用的手術方法有以下三種：①鑽孔沖洗引流術。②骨窗或骨瓣開顱術。③顳肌下減壓或去骨瓣減壓術。
2.非手術治療
急性、亞急性硬腦膜下血腫無論手術與否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是急性血腫術後，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數甚少。
