腎移植術後早期常規處理

一般處理

尿毒症患者腎移植術後常規安置於層流監護病房，嚴密監護。

1.生命體徵監測

腎移植術後早期由於麻醉恢復、腎移植新建血液循環、酸鹼平衡失調、水電解質紊亂、多尿或少尿等因素，患者生命體徵不穩定，需嚴密監測其變化並詳細記錄，以做到及早發現問題並及時處理。

（1）術後6小時內，麻醉尚未完全平穩，術中及術後可能有出血、腎動脈痙攣尿量偏少等因素，患者生命體徵不穩定，需每1小時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及氧飽和度。

（2）術後6～24小時，生命體徵漸趨平穩，可每4小時監測生命體徵1次。

（3）術後第3天可改每天2次監測生命體徵。

2.液體管理

患者腎移植術後尿量變化較大，多者10000ml/24h以上，少者無尿，需準確記錄24小時總出入量。

（1）入量準確記錄：腎移植術後早期尿量一般較多，需加強循環補液，根據尿量情況、量出為入的原則進行補液。

（2）出量準確記錄：準確記錄傷口引流液、尿量及根據病房環境估計不顯性失水，特別是尿量，術後第一天應每小時記錄尿量，並計算24小時總尿量。同時觀察尿液的顏色、透明程度、有無沉澱物。根據尿量變化及時調整補液量。

3.體重

腎移植術後免疫抑制劑的初始用量根據體重計算，體重隨尿量多少及補液量的多少變化

很大，可反應患者體內容量情況，患者術後第3天停止循環補液，在拔除導尿管後應每天晨起相同情況下監測體重1次。根據體重變化調整補液量。

4.腎移植區觀察

術後1周內應每天觀察移植腎區傷口滲血、滲液、局部情況，觸診移植腎體積、質地，聽診局部血管雜音。若移植腎區隆起明顯、脹痛、質地變硬常是出血或排斥反應的表現，若移植腎區劇烈疼痛，排尿時加重常是尿漏的表現。

5.飲食

腎移植術後早期需加強營養攝入，促進身體一般情況恢復，促進傷口癒合。肛門排氣前給予靜脈營養，術後第2天開始開放腸內營養，按流質飲食、半流質飲食、普食逐漸過渡。早期應給予高蛋白、高熱量飲食，但應避免高脂肪飲食。

1.傷口引流管

腎移植術後常規移植腎區放置引流管1根，術後接負壓引流袋引流，以便觀察引流液量和性質。引流液每天少於20mL者可拔出引流管。術後3～5天，引流量仍較多者應注意傷口是否有出血、尿漏、淋巴漏或感染等情況，明確病因後給予相應處理。

2.導尿管

術後常規留置導尿管，引流尿液和觀察尿量情況。可根據尿量調節循環補液量，觀察尿液顏色了解有無出血等情況。

3.輸尿管支架

腎移植手術常規放置輸尿管支架，防止尿漏、吻合口狹窄和輸尿管梗阻，術後10～14天拔除。