腎移植受者選擇

腎移植的治療對象主要是終末期腎病慢性腎病患者,也包括不可逆的急性腎衰竭患者。腎移植受者需有適應證、無禁忌證並可經受手術,選擇合適的腎移植受者是提高移植腎長期存活的關鍵。

基本介紹

  • 中文名:腎移植受者選擇
  • 適應症:小於70歲心肺功能良好的腎衰者
  • 禁忌症:結核活動者及肝炎活動者等
適應證,禁忌證,評估,

適應證

1.尿毒症或急性腎臟病導致的不可逆轉的腎衰竭者。
2.年齡不超過70歲,全身情況良好者,但年齡不是絕對禁忌因素。
3.活動性消化性潰瘍術前已治癒者。
4.心肺功能良好,能夠耐受手術者。
5.術前無結核活動者。對有結核者應正規抗結核治療,經檢查明確無結核活動者。
6.惡性腫瘤經手術等治療穩定2年後無復發者。
7.肝炎活動已控制,肝功能正常者。
8.無藥物依賴或精神障礙者。

禁忌證

1.絕對禁忌證
(1)結核活動者及肝炎活動者。
(2)惡性腫瘤未治療者。
(4)近期心肌梗死者。
(5)進行性代謝性疾病患者。
(6)其他器官功能存在嚴重障礙者。
(7)藥物成癮者。
(8)預期壽命<2年者。
(9)存在持久性凝血功能障礙(如血友病)者。
2.相對禁忌證
(1)患者年齡超過70歲者。
(2)周圍血管病患者。
(3)癌前病變患者。
(4)過度肥胖或嚴重營養不良者。
(5)基礎疾病為脂蛋白腎病、鏈狀細胞腎病等腎移植術後易高復發機會者。
(6)嚴重澱粉樣變性者。
(7)淋巴細胞毒抗體或群體反應性抗體強陽性未經預處理的尿毒症患者。
(8)合併復發或難控制的複雜性尿路感染者。
(9)精神性疾病、精神發育遲緩或心理狀態不穩定者。

評估

1.原發病的評估
2.年齡
移植受者的年齡範圍在不斷擴大。4~15歲兒童移植後的存活率已與青年受者相仿。兒童做腎移植有利於青春期發育。腎移植年齡的上限已無明顯界限,即使年齡在70歲以上,只要認真選擇也可取得滿意效果。
3.健康狀況
選擇腎移植受者,應注意全身的健康狀況,以減少移植後併發症。
(1)心血管系統:尿毒症患者通常有心血管系統的併發症,經過透析治療後,高血壓、心力衰竭等多數可被控制;對於不能糾正的高血壓者,若做腎移植,應考慮在移植前摘除病腎。
(2)消化性潰瘍:對此類患者,應先治癒潰瘍再考慮移植,減少受者的死亡率。
(3)感染:移植前必須詳細檢查患者的呼吸道及泌尿道有無感染病灶在。血液透析者應注意動靜脈瘺內有無感染,腹膜透析者應詳細檢查腹膜透析導管周圍有無感染,若存在感染,應給予治癒。
(4)惡性腫瘤:非轉移性腫瘤治癒後2年內無復發者,可以考慮做腎移植;腫瘤有轉移或有轉移傾向者應禁止移植。
(5)尿路解剖及尿路異常:尿道狹窄膀胱攣縮等病變可致尿路梗阻,排尿不暢。若移植前無法糾正,術後將影響移植腎功能恢復。
(6)無精神障礙或藥物成癮。
4.術前檢查
(1)組織配型檢查:常用的組織配型項目有ABO血型配型、淋巴細胞毒試驗等。
(2)實驗室檢查:包括血常規、血生化、凝血功能;病毒和真菌篩查、尿液分析和培養;50歲以上男性或有前列腺癌家族史的年輕男性測定前列腺特異性抗原;組織相容性檢查如血型、免疫學檢查測定;糞常規和隱血試驗。
(3)輔助檢查:心電圖、X線胸片、腹部超聲;年齡>18歲女性行巴氏塗片檢查;年齡>40歲女性或有乳腺癌家族史的年輕女性行乳腺X線檢查;年齡>50歲受者行結腸鏡檢查
(4)心臟檢查:對有糖尿病、>55歲、有心臟病史的受者需行心臟負荷試驗和超聲心動圖檢查。
(5)牙科檢查:排除存在任何牙齒或牙齦感染。
(6)心理評估:術前進行心理評估,包括社會支持系統的可獲得性、處理複雜病情變化的能力、經濟來源等。

相關詞條

熱門詞條

聯絡我們