腎移植術後外科併發症處理

腎移植術後外科併發症是指腎移植後損傷，腎血管、輸尿管、淋巴管可能並發的外科性症狀和體徵，其發生率僅5%～10%，但某些併發症一旦發生後果嚴重，常導致死亡，故及時診斷和處理非常重要。

基本介紹

• 中文名：腎移植術後外科併發症處理
• 出血：內科處理多數可自行止血
• 尿漏：可通過引流尿液解決

出血

腎移植術後出血不常見，很少需手術探查，經內科處理多數可自行止血。患者需持續輸血、血流動力學不穩定、血腫壓迫移植腎影響腎功能均是再次手術探查的指征。出血的診斷常基於臨床表現和血紅蛋白變化，超聲和CT等影像學檢查對診斷出血有重要價值。

腎動脈血栓形成

常發生於移植早期，不常見，發生率<1%，常表現為尿量迅速減少，一旦發生常致移植腎失去功能，結合超聲檢查易診斷。診斷確定後，可行手術，手術時可觀察栓塞範圍，取栓術亦偶有成功者，但一般移植腎恢復功能機會不大，均應考慮行移植腎切除術。

腎動脈狹窄

術後患者出現高血壓者，應高度警惕有腎動脈狹窄的可能。可用彩色都卜勒超聲、MRI觀察腎動脈吻合口徑，動脈造影可觀察狹窄部位、程度。可用動脈造影后擴張狹窄部位，如狹窄範圍不大可考慮行手術矯正，但局部粘連較緊則手術成功機會不大。套用有效抗高血壓藥物，如用藥效果不佳，血壓持續升高危及患者安全，應將移植腎切除。

腎靜脈血栓形成腎靜脈栓塞

腎靜脈血栓形成、腎靜脈栓塞是嚴重的併發症，可使移植腎喪失功能，但發生率較低，可見移植腎明顯增大、壓痛；少尿、無尿；血紅蛋白尿、蛋白尿等。經彩色都卜勒及MRI檢查可診斷。一般溶栓治療效果欠佳，應行移植腎切除術，應將腎靜脈內血栓取除，以防脫落造成嚴重危害。

尿漏

多發生於術後早期，常位於輸尿管-膀胱吻合口。除輸尿管缺血，其他原因包括輸尿管太短造成張力過大和輸尿管直接損害。移植後前5周內發生，患者可表現為發熱、疼痛、移植腎區腫脹、血肌酐水平升高、尿量減少和皮膚漏尿。多數可通過引流尿液解決。

輸尿管梗阻

其發生可早可晚，早期梗阻可由水腫、血凝塊、血腫和輸尿管扭曲造成；晚期主要源於輸尿管缺血致纖維化，可由超聲檢查和磁共振確診。最初經皮穿刺擴張後的植入內支架或外支架是治療梗阻的有效方法，若上述療法失敗，需手術干預。