酸鹼平衡失調

病因

1．代謝性酸中毒

（1）機體鹼性物質丟失過多：如腹瀉、腸瘺等。

（2）酸性物質產生過多：如糖尿病、組織缺血缺氧等。

2．代謝性鹼中毒

（1）經胃腸道丟失H+和Cl-：如嘔吐、持續性胃液吸引，慢性腹瀉。

（2）經腎丟失H+和Cl-：①Cl-重吸收減少，如利尿藥的使用。②H+重吸收減少：高鈣血症、甲狀旁腺激素不足。③鹽皮質激素增多和低鉀血症。

（3）過多套用鹼性藥：如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉(大量輸血)、乳酸等。

3．呼吸性酸中毒

（1）呼吸肌功能不全、呼吸運動減弱或胸壁功能障礙：如重症肌無力、多發性肌炎等。

（2）肺泡換氣減少和通氣/血流比例失調：如各種肺實質的炎症、肺不張、支氣

管哮喘、肺纖維化、肺腫瘤等。

（3）呼吸中樞功能障礙：如腦血管意外、中樞神經系統感染、中毒、尿毒症等。

（4）神經傳導系統疾病：如脊髓灰質炎、橫膈神經損傷等。

（5）利用呼吸機進行機械換氣。

4．呼吸性鹼中毒

（1）可導致低氧血症的因素：如肺炎、肺纖維化、充血性心力衰竭、生活在高海拔地區、低血壓、嚴重貧血等。

（2）通氣/血流比例失調：如肺栓塞、肺炎、肺水腫、肺間質疾病等。

（3）呼吸中樞受到直接刺激：呼吸中樞興奮性提高導致的過度換氣。

（4）過度機械性換氣。

1．代謝性酸中毒

（1）全身症狀乏力、倦怠、神經功能失調，甚至意識障礙等。

（2）心血管系統症狀早期階段表現為心率加快而血壓無明顯變化，嚴重代謝性酸中毒則表現為心肌收縮力明顯下降，可出現心功能不全，甚至出現肺水腫。

（3）呼吸系統症狀呼吸系統以代償性呼吸加深、加快為主要表現。

2．代謝性鹼中毒

（1）嚴重者常有呼吸淺而慢，並可有頭暈、嗜睡、煩躁、譫妄等神經精神症狀。

（2）面部或肢體肌肉抽動。

（3）常有低鉀血症的表現。

（4）常有血容量不足的症狀和體徵。

3．呼吸性酸中毒

（1）中樞神經系統症狀表現為頭痛、視物模糊、不安、煩躁，並逐步出現震顫、譫妄、嗜睡，甚至昏迷。

（2）循環系統症狀可出現心律失常和嚴重低血壓。

（3）原發病的表現慢性呼吸性酸中毒多見於慢性支氣管炎並發肺氣腫患者。其主要症狀是慢性咳嗽、咳痰、氣急。體徵多有發紺、桶狀胸等。

4．呼吸性鹼中毒

（1）神經系統症狀常見症狀有頭暈、頭痛、意識障礙、暈厥和四周感覺異常、四肢感覺異常、痙攣性疼痛等。