霍亂樣綜合徵

霍亂樣綜合徵目前多稱為偽膜性腸炎，是主要發生於結腸的急性黏膜壞死性炎症，並覆有偽膜。此病常見於套用抗生素治療之後，故為醫源性併發症。現已證實是由難辨梭狀芽孢桿菌的毒素引起，病情嚴重者可以致死。

基本介紹

• 別稱：偽膜性腸炎
• 就診科室：感染科
• 多發群體：50～59歲，女性稍多於男性
• 常見發病部位：結腸
• 常見病因：難辨梭狀芽胞桿菌感染
• 常見症狀：發熱，噁心，腹痛，腹脹，大量腹瀉等

病因

現認為本徵由難辨梭狀芽胞桿菌感染所致，對於某些重病患者，外傷、手術、應激及服用廣譜抗生素可誘發本徵。難辨梭狀芽胞桿菌所產生的外毒素可使小血管內凝血、血栓形成、腸壁壞死甚至穿孔；而毒素刺激黏膜上皮細胞中的cAMP系統，引起霍亂樣症狀。

臨床表現

發熱，噁心，腹痛，腹脹，大量腹瀉，腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便，脫落的偽膜；腹瀉後腹脹減輕，脈搏增快，血壓下降，呼吸急促，脫水徵象，精神錯亂，腹部壓痛，腹肌緊張，腸脹氣及腸鳴音減弱。

本病發病年齡多在50～59歲組，女性稍多於男性，起病大多急驟，病情輕者僅有輕度腹瀉，重者可呈暴髮型，病情進展迅速。

1.腹瀉

腹瀉是最主要的症狀，多在套用抗生素的4～10天內，或在停藥後的1～2周內，或於手術後5～20天發生。腹瀉程度和次數不一，輕型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素後自愈；重者有大量腹瀉，大便每日可30餘次之多，有時腹瀉可持續4～5周，少數病例可排出斑塊狀偽膜，血糞少見。

2.腹痛

腹痛為較多見的症狀，有時很劇烈，可伴腹脹、噁心、嘔吐，以致可被誤診為急腹症，手術吻合口漏等。

3.毒血症

毒血症表現包括心動過速，發熱，譫妄，以及定向障礙等表現。重者常發生低血壓，休克，嚴重脫水，電解質失平衡以及代謝性酸中毒，少尿，甚至急性腎功能不全。

檢查

1.實驗室檢查

周圍白細胞計數增多，以中性粒細胞為主。有低白蛋白血症、電解質失平衡或酸鹼平衡失調。糞便細菌在特殊條件下培養，多數病例可發現有難辨梭狀芽孢桿菌生長。糞內細胞毒素檢測有確診價值，將患者糞的濾液稀釋不同的倍數，置組織培養液中觀察細胞毒作用，1∶100以上有診斷意義。污泥梭狀芽孢桿菌抗毒素中和試驗常陽性。

2.內鏡檢查

及時進行內鏡檢查，不僅可以早期明確診斷，還能了解病變的範圍和程度。輕者可見黏膜充血水腫，血管紋理不清：稍重者可見黏膜散在淺表糜爛，假膜斑點樣分布，周邊充血；嚴重者可見假膜斑片狀或地圖狀。

3.X線檢查

腹部平片，鋇劑灌腸檢查。

診斷

在使用抗生素期間或停用抗生素後短期內，特別是在套用林可黴素、氯林可黴素後，突然出現無紅細胞的黏液腹瀉；或腹部手術後病情反而惡化，並出現腹瀉時，應想到本病。通過乙狀結腸鏡檢查，見到偽膜及糞中細胞毒素測定陽性可迅速獲得診斷。根據病史、臨床症狀和實驗室檢查可以確診。

鑑別診斷

需與急性壞死性腸炎、炎症性腸病、缺血性腸病及霍亂相鑑別。

併發症

中毒性巨結腸，麻痹性腸梗阻，腸穿孔。

治療

1.立即中止所有抗菌藥物

2.支持療法及抗休克可輸入血漿、白蛋白或全血，及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據失水程度決定，或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失，糾正電解質失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物。

3.滅滴靈滅滴靈是本病的優選治療藥物，一般用法是每天3～4次，口服7～10天，絕大多數患者治療反應良好，用藥後2天發熱和腹瀉可獲緩解，腹瀉一般在一周內消失，治療後72小時內糞中測不到毒素B。重症病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥，但療效明顯低於口服給藥法。用藥期間應禁酒。

4.萬古黴素萬古黴素曾是本病的主要藥物，但萬古黴素的有效率和復發率與滅滴靈相似。萬古黴素價格昂貴，已不作為本病的一線藥物。萬古黴素口服不吸收，對腎臟無損害，在腸內可達高濃度，靜脈用藥腸內濃度低，不宜採用。在滅滴靈用後有副作用或復發的患者，可用萬古黴素治療，一般用法每日4次口服，共7～10天。

5．桿菌肽桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用，可用於本病，每日4次口服7～10天，症狀緩解與萬古黴素相同，在消滅糞中病原菌方面不如萬古黴素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發生率高不宜注射用藥，但口服法目前尚未發現副作用。

6．其他治療消膽胺每日服3～4次，共服7～10天。此藥能與毒素結合，減少毒素吸收，促進迴腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉症狀。國外已有套用特異性抗毒素治療的報導。恢復正常腸道菌群，輕型病例停用抗生素後任其自行恢復。嚴重病例可口服乳酸桿菌製劑（如乳酶生）、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌；口服葉酸、複合維生素B、谷氨酸及維生素B₁₂以扶植腸球菌。

如為暴髮型病例，內科治療無效，而病變主要在結腸，或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸、腸穿孔時，可考慮行結腸切除或改道性迴腸造口術，該方法有效。