肝硬化電解質紊亂

病因

1.低鈉血症

（1）攝入不足：肝硬化、腹水患者，常採用低鹽飲食，限制鈉的攝入，以避免腹水增長。（2）排泄增多：肝硬化時，由於代謝功能紊亂，常出現噁心、嘔吐、厭食、腹瀉等症狀，使大量含鈉的胃腸液丟失，從而產生低鈉等電解質紊亂。同時反覆利尿，放腹水，又使鈉大量流失。

（3）稀釋性低鈉：由於肝硬化時水代謝障礙，導致水、鈉瀦留，結果體內總體液量增加。體液中鈉含量相對減少引起低鈉血症。

（4）代謝性鹼中毒：由於患者嘔吐、腹瀉引起低鉀、低氯性鹼中毒，血鉀降低，使細胞內鉀向細胞外移動，細胞外鈉向細胞內移動，導致細胞外鈉減少。

2.低鉀血症

（1）攝入不足：肝硬化患者由於食慾缺乏，或者禁食等原因，機體鉀攝入不足，而腎臟排鉀功能正常，造成缺鉀。

（2）排泄增多：肝硬化腹水患者嘔吐、腹瀉、上消化道出血，大量鉀從消化液丟失，同時大量排鉀利尿劑的套用，以及放腹水也使大量鉀排出。

（3）體內分布異常：鹼中毒、過量胰島素套用時，鉀由細胞外進入細胞內，導致血鉀降低。

3.低氯血症

（1）來源減少：肝硬化患者為預防及治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血，服用質子泵抑制劑以減少胃酸分泌，是導致低氯血症的原因之一。

（2）丟失增加：繼發性醛固酮增多，長期套用利尿劑尿量增加，導致尿氯排出增多，血清氯濃度降低。嘔吐時丟失胃液，使血清氯濃度進一步降低。

4.低鈣血症

（1）維生素D代謝障礙：由於維生素D3必須經過肝臟羥化為25-（OH）2D3，然後在腎臟進一步羥化為有活性的1,25-（OH）2D3。肝臟疾病時，1,25-（OH）2D3生成減少，影響鈣吸收。

（2）維生素D吸收不良：肝硬化時腸道吸收障礙，導致維生素D吸收不良。

（3）鎂離子缺乏：肝硬化常伴有低鎂血症，鎂缺乏使鈣不宜從骨骼中釋放，並可導致甲狀旁腺激素分泌減少，而導致低鈣。

（4）伴有腎功能不全時，1,25-（OH）2D3合成障礙，血磷升高。

（5）甲狀旁腺功能下降，使甲狀旁腺激素分泌減少。

1.低鈉血症

有頭痛、嘔吐、視盤水腫及意識障礙等顱內壓增高的臨床表現。肝硬化失代償期患者同時可有低滲性腦病和肝性腦病。發生肝腎綜合徵時表現為自發性少尿或無尿、氮質血症、稀釋性低鈉血症和低尿鈉，但腎臟無重要病理改變。

2.低鉀血症

（1）神經肌肉症狀：肌肉無力為最早表現，一般先出現四肢肌肉軟弱無力，繼而可發生弛緩性麻痹，嚴重者可發生呼吸肌麻痹，可有吞咽困難、飲水嗆咳、軟癱，腱反射減弱或消失。