酒精性肝纖維化

病因

本病是因長期飲酒所導致，乙醇造成肝臟損傷的主要機制為營養不良、氧化應激和乙醇及其代謝產物的直接或間接損傷。

患者可無特異性症狀，或有右上腹脹痛、厭食、四肢麻木、記憶力減退、黃疸等。隨著病情加重，可有神經精神症狀、肝掌和蜘蛛痣等表現。

1.血液檢查

血紅蛋白、血小板、白細胞計數減少，血清Ⅳ型膠原蛋白增加。

2.肝功能檢查

代償期輕度異常，失代償期血白蛋白降低，球蛋白升高；凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度下降。轉氨酶、膽紅素升高；總膽固醇及膽固醇脂下降；胺基酸代謝紊亂；尿素氮、肌酐升高；低鈉、低鉀等電解質紊亂。

3. 血清肝纖維化檢查

（1）III型前膠原（PCIII）：反映肝纖維合成狀況和炎症活動性，正常值120ug/L。

（2）IV型膠原蛋白（IV-C）：為構成基底膜主要成分，可反映基底膜膠原的更新率，能較靈敏反映肝纖維化過程，是肝纖維化的早期標誌之一，正常值<75ug/L。

（3）層黏連蛋白（LN）：為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關，正常值<130ug/ml。

（4）透明質酸酶（HA）：為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，正常值<110mg/L。

（5）脯肽酶：系膠原蛋白降解的關鍵酶，與肝內膠原纖維增生活躍程度一致，是反映肝纖維進展的良好指標，正常值（1107±19.5）u/L。

4.超聲檢查??

僅局限套用於已發展成肝硬化患者。肝纖維化超聲掃描（FibroScan）是一種新的非創傷性超聲檢測方法，可評估肝纖維化（彈性、硬度）程度。

5.磁共振檢查??

近些年隨著技術的發展，磁共振成像技術已套用於肝臟臨床檢測。

6.組織病理學檢查

輕度酒精性肝纖維化鏡下特點為明顯的竇周纖維化，並有少數纖維間隔形成，但小葉結構保留。中度酒精性肝纖維化，纖維化範圍廣或出現中至重度竇周纖維化，纖維間隔多，致小葉結構紊亂，繼續發展則進入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。

根據長期飲酒史、臨床表現和相關檢查結果綜合分析進行診斷。

1.血清Ⅳ型膠原蛋白升高在肝纖維化時出現最早，適合於肝纖維化的早期診斷。

2.肝纖維化超聲掃描通過對肝臟的彈性、硬度進行評估從而判斷纖維化程度。

3.組織病理學檢查可見肝臟纖維病變，是診斷最可靠的依據。

1.戒酒

戒酒是最重要的方法，而對於酒精性肝纖維化尤其重要，但戒酒要逐漸減量，不要太急，避免突然戒斷，發生戒酒綜合徵。