酒精所致肝硬化

酒精所致肝硬化—alcoholic cirrhosis

酒精所致肝病的嚴重形式，以纖維組織形成和結節增生而導致肝細胞壞死和永久性結構損害為特徵。主要發生在40～60歲，通常有害飲酒史至少10年。病人表現肝功失代償的症狀體徵，如腹水、踝部水腫、黃疸，甚至因食道靜脈曲張引起胃腸道出血，或肝性腦病導致意識障礙或木僵。大約有30%的病人在確診時只有一些非特異性的主訴，如腹痛、排便紊亂、體重下降、肌肉消瘦和乏力。約15%的病例，肝硬化晚期可合併肝癌。

發病機制

長期過度飲酒,可使肝細胞反覆發生脂肪變性,壞死和再生,最終導致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表現為三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重疊存在。

肝臟損傷

過去認為酒精所致肝硬化是由於進食受影響，導致營養不良所致。而現在研究證實，即使沒有營養缺陷，甚至在攝入富含蛋白、維生素和礦物質的前提下，飲酒仍可導致肝超微結構損傷，肝纖維化和肝硬化。

免疫反應紊亂

A、乙醇可激活淋巴細胞。B、可加強乙型、C型肝炎病毒的致病性。C、加強內毒素的致肝損傷毒性。D、酒精性肝炎時細胞因子增加，如腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞色素（TL）等。

肝硬化形成

A、脂質過氨化促進膠原形成。B、酒精性肝病患者膠原合成關鍵酶脯氨酸羥化酶被激活。C、酒精可使貯脂細胞變成肌成纖維細胞，合成層黏蛋白，膠原的mRNA含量增加，合成各種膠原。D、酒內含有鐵，飲酒導致攝入和吸收增加，肝細胞內鐵顆粒沉著，鐵質可刺激纖維增生，加重肝硬化。

症狀

體重減輕這種酒精性肝硬化的症狀主要因食慾減退，進食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內清蛋白合成減少。其次，食慾減退有時伴有噁心、嘔吐等酒精性肝硬化的症狀，多由於胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭將更加嚴重。

腹脹為常見酒精性肝硬化的症狀，可能出低鉀血症、胃腸脹氣、腹水和肝脾腫大所致。酒精肝的症狀在大結節性肝硬化中較為多見，約占60%～80%。疼痛多在上腹部，常為陣發性，有時呈絞痛性質。腹痛也可因伴發消化性潰瘍、膽道疾病、腸道感染等引起的酒精性肝硬化的症狀。與腹痛同時出現的發熱、黃疽和肝區疼痛常與肝病本身有關。

臨床表現

酒精所致肝硬化患者早期無臨床表現，中後期可出現體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發熱、尿色深、齒齦出血等症狀。肝硬化失代償期可出現黃疸、腹水、浮腫、上消化道出血等症狀，實驗室檢查可有貧血、白細胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現。

1、全身症狀

酒精性肝硬化患者一般營養狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而臥床不起;皮膚乾枯粗糙，面色灰暗黝黑;常有舌炎、口角炎、夜盲、多發性神經炎及浮腫等。還可能由於肝細胞壞死而引起不規則低熱等。

2、消化道症狀

食慾明顯減退，進食後即感上腹不適和飽脹，噁心甚至嘔吐，對脂肪和蛋白質耐受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。酒精性肝硬化患者還會因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現中毒性鼓腸。這些症狀的產生與胃腸道淤血、水腫、炎症，消化吸收障礙和腸道菌群失調有關。半數以上的酒精性肝硬化患者有輕度黃疸，少數有中度或重度黃疸，後者提示肝細胞進行性或廣泛壞死。

3、貧血及出血傾向

酒精性肝硬化患者常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸黏膜糜爛出血等酒精肝硬化症狀。出血傾向主要由於肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功能亢進所致血小板減少，和毛細血管脆性增加亦有關。患者尚有不同程度的貧血，多由營養缺乏、腸道吸收功能低下、脾功亢進和胃腸道失血等因素引起。

併發症

一、上消化道大量出血 肝硬化消化道出血大多數由於食管—胃底靜脈曲張破裂，但還應考慮其他因素如並發消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、賁門粘腆撕裂綜合徵等。靜脈曲張破裂出血可因粗糙食物、化學性刺激及腹內壓增高等因素而引起，常表現為嘔血與黑糞。若出血量不多，可僅有黑糞。大量出血則可致休克，並誘發腹水和肝性腦病，甚至死亡。出血後原來腫大的脾臟可縮小，甚至不能觸及。

二、感染肝硬化患者由於脾功能亢進，機體免疫功能減退而抵抗力降低，以及門體靜脈間側支循環的建立，增加了病原微生物進入人體的機會，故易並發各種感染如支氣管炎、肺炎、結核性腹膜炎、膽道感染、自發性腹膜炎及革蘭陰性桿菌敗血症等。自發性腹膜炎是指肝硬化患者腹腔內無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染，發生率可占肝硬化的3～19%。

三、原發性肝癌 原發性肝癌多發生在肝硬化的基礎上，有下列情況時應考慮並發肝癌的可能性，①在積極治療下，病情仍迅速發展與惡化；②進行性肝腫大；③無其他原因可解釋的肝區痛；④血性腹水的出現；⑤無其他原因可解釋的發熱；⑧甲胎蛋白持續性或進行性增高；⑦B型超聲或放射性核素肝掃描檢查發現占位性病變。

四、肝腎綜合徵 肝硬化合併頑固性腹水且未獲恰當治療時可出現肝腎綜合徵。其特徵為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉與低尿鈉。腎臟無器質性病變故亦稱功能性腎功能衰竭。此併發症在臨床上並不少見，預後極差。功能性腎功能衰竭的持續存在和發展，也可導致腎臟的實質性損害，而致急性腎功能衰竭。

併發症的治療

1、消除誘因、低蛋白飲食。酒精所致肝硬化患者在治療是會強調高蛋白飲食，有時這會導致酒精所致肝硬化肝性腦病的發生。在肝性腦病這一肝硬化併發症的治療中一定要強調低蛋白飲食。

2、糾正氨中毒：酒精所致肝硬化併發症的治療中，會有很多內容。其中就包括口服乳果糖，乳果糖可酸化腸道、保持大便通暢、改變腸道pH值，使腸道產氨量及吸收氨量減少，並能減少內毒素血症及其他毒性物質吸收。後調整劑量以每日排2次糊狀便為佳。可用乳果糖+生理鹽水高位灌腸。也可用酸性液灌腸，如生理鹽水500毫升加適量0.25%～1%乙酸或食醋。谷氨酸鈉（鉀）每次4支，加入葡萄糖液中靜脈滴注，1～2次/天，適用於外源性HE、代謝性酸中毒。精氨酸10～20g加入葡萄糖液中靜脈滴注1次/天，適用於代謝性鹼中毒、或谷氨酸鈉療效不好時。一般與谷氨酸鈉合併使用可抵消副作用，增強療效。門冬氨酸鉀鎂：與氨結合形成天門冬醯胺而有去氨作用。

3、支鏈胺基酸治療、拮抗相關性毒素。肝性腦病的發生，也與支鏈胺基酸的紊亂有關，故而包含這一治療內容。

4、積極防止腦水腫。酒精所致肝硬化治療中一定要防止腦水腫的發生，這一症狀如果發生就一定難以消退，到目前為止無有效的治療手段。

5、各種頑固、嚴重的肝性腦病、終末期肝病可行人工肝、肝移植術。

原因

肝病專家介紹，國外有研究表明，每天飲酒量160克，連續20年，便可引起酒精所致肝硬化。酒精所致肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合併肝炎病毒感染有關。一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大，每日飲酒比間斷飲酒的危害性大。飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病。營養不良、蛋白質缺乏、合併慢性B肝或C肝病毒感染等因素都會增加肝硬化的危險。

預防

一、選擇健康文明的生活方式。

二、控制飲酒量，儘量飲用低度酒或不含酒精的飲料。

三、飲酒後要及時補充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應補充維生素B族、維生素A、C、K及葉酸等。

四、大量飲酒或長期飲酒者，應定期檢查肝功能。

特點

①均有較長時間嗜酒史(8-34年)，發病年齡偏大，以壯年者多見，我國以鄉鎮幹部和手工業者居多，女性罕見。

②營養狀況和體力減退出現較晚，表現較輕。

③消化道症狀如厭食、腹脹較明顯。

④肝昏迷常有反覆發作，但自發性腹膜炎和肝癌發生率較肝炎性肝硬化低。

⑤住院治療病死率較肝炎性肝硬化低。

⑥血漿總蛋白降低，球蛋白和ASL/ALT比值升高，可作為提示肝硬化的診斷參數，但對鑑別兩種肝硬化無實際參考意義。酒精性肝硬化其病理變化常為Laennec或微小結節型，可能有大結節或混合型。緻密的結締組織累及門脈中央區，中央區的瘢痕最嚴重，其膠原纖維含有醛基，此有別於其他肝硬化。

飲食注意事項

肝硬化飲食需注意之一：蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食，但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。

肝硬化飲食需治癒之二：進食慎量。進食量以八成飽為佳，切勿過量，以進食後不感到腹脹為度，有餐後腹脹者，應減少進餐前後的湯量。

肝硬化飲食需注意之三：對症。食物品種應以易消化食物為主，黃疸時減少蛋白質的攝人，等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入，以免誘發膽囊炎發作，加重黃疸或使黃疸不易消退。

肝硬化飲食需注意之四：忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆製品等，水果以橙子、蘋果較好，但要注意不要空腹進食水果，

肝硬化飲食需注意之五：衛生。肝硬化調理過程中，所有食物均應新鮮乾淨，以免因抵抗力下降，出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。

肝硬化飲食需注意之六：忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過於粗糙，以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。