水、電解質紊亂可伴發精神障礙。軀體中水分約占60%，腦內水分含量可達75%～80%水代謝與鈉代謝有密切關係，水分不足可引起脫水症，而水分過多則可致水中毒，電解質高或低，都會出現軀體及精神障礙。
基本介紹
- 就診科室：精神科
- 常見病因：脫水症，水中毒，高鉀血症，低鉀血症，鈣離子代謝異常，鎂離子代謝異常等
- 常見症狀：興奮狀態、幻覺或意識障礙，昏迷，嗜睡，噁心，肌陣攣、癱瘓，情緒不穩、躁動不安等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,
病因
1.脫水症（高滲綜合徵）
脫水症是由於體內水分缺乏而出現的軀體及精神障礙，其原因大致有三：①水分攝取量不足，如意識障礙、吞咽障礙時。②水分排出過多，如高熱、胃腸疾病時的嘔吐、腹瀉，腎臟、肝臟、肺部等疾病時及利尿劑的長期大量套用等。③在攝取高濃度的糖、鹽、蛋白質等情況下，引起水分缺乏。
2.水中毒（低滲綜合徵）
是指作為溶質的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴重，故又稱低血鈉症（血鈉低於120mmoL/L）。引起低滲綜合徵的原因頗多：①抗利尿激素分泌過多，可見於手術後、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、精神病患者的過度飲水等。②鈉離子減少，臨床常見於慢性腎炎或腎盂腎炎的病人長期使用利尿劑，糖尿病時的慢性酸中毒，腎上腺皮質功能減退、嚴重或持續的嘔吐、腹瀉、出汗過多等使鈉過多丟失，偶也可由於鉀缺乏使鈉離子從細胞外移向細胞內等。
3.高鉀血症
鉀離子和鈉離子一樣，是機體內環境重要的電解質之一，它對於維持細胞內酶的活動、心肌功能、神經肌肉的應激功能，以及維持體液的張力和酸鹼平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5～5.0nmol/L，血鉀濃度超過5.5nmoL/L時稱高血鉀症，當腎功能衰竭，發生少尿或無尿時血清鉀可顯著升高，輸入過多或過速的含鉀溶液，外傷、運動過度、消耗性疾病、腎上腺皮質功能減退以及溶血反應時，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低，而引起鉀中毒。
4.低鉀血症
常見原因是攝入量不足，禁食、厭食以及意識障礙患者大量補液後；其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃、腎手術後使消化液大量喪失；腎功能衰竭，呼吸性或代謝性鹼中毒以及利尿劑和激素的大量長期使用；抗精神病藥物使用過程中也可出現低血鉀症狀；臨床還能見到一種找不到原因的低血鉀症。
5.鈣離子代謝異常
血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關。鈣主要參與成骨作用，以及調節神經肌肉的興奮性，它可使神經興奮閾上升及神經傳導速度減慢。
6.鎂離子代謝異常
鎂離子是機體內主要元素之一，它與神經間隙及交感神經節等部位的乙醯膽鹼分泌有關，對神經、肌肉有抑制、鎮靜作用，鎂離子缺乏時出現神經肌肉興奮性異常。一般由於鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內分泌障礙，長期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷、長期使用利尿劑、血紫質病等。低血鎂症常伴有高血鈣。水、電解質紊亂伴發精神症狀的因素往往並非單一因素，各種因素共同是腦功能受累，同時在患者本人性格、心理應激等因素作用下，出現精神症狀。
臨床表現
1.脫水症（高滲綜合徵）
2.水中毒（低滲綜合徵）
精神障礙常為急性起病，輕者出現精神活動減退，軟弱無力、疲倦等抑制狀態，情感淡漠，寡言少動，動作遲緩，木僵狀態，也有報導出現幻覺妄想狀態，重者出現意識障礙，嗜睡、昏睡、意識混濁、譫妄直至昏迷。神經系統症狀大部分是由於腦水腫或顱壓高或腦疝等所引起，如頭痛、噁心、嘔吐、視力模糊、四肢肌力及肌張力減退、腱反射減退、病理反射陽性等，嚴重者可出現痙攣發作、肌陣攣、癱瘓、延髓性麻痹等症狀。
3.高鉀血症
表現為3方面：①軀體症狀 脈搏緩慢，早期血壓輕度升高，後期血壓降低，呼吸不規則，心律失常等。②神經肌肉症狀 早期表現肌肉疼痛、無力，以四肢末端明顯，四肢末端有異樣麻感及濕冷感等自主神經症狀，有腓腸肌壓痛、肌張力減退，腱反射減弱或消失，遲緩性癱瘓，嚴重時可出現呼吸肌麻痹。③精神症狀 早期表現為表情淡漠、對外界反應遲鈍、也可出現興奮狀態，情緒不穩、躁動不安等，嚴重時出現意識障礙，嗜睡、昏迷等。治療原則除針對病因外，要對抗鉀中毒，促使鉀離子的排泄，保護心肌功能。
4.低鉀血症
不僅與血清鉀的濃度有關，而且與形成低血鉀的速度密切相關，因此在緩慢起病的患者雖然低血鉀嚴重，但臨床症狀不一定明顯；相反起病急驟者，低血鉀雖然不重，但臨床症狀可很顯著。①軀體症狀 食慾缺乏、腹脹、口渴、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、心肌受累嚴重時可導致心力衰竭。②神經肌肉症狀 為低血鉀最突出症狀，重要表現為四肢肌力減退，軟弱無力，出現弛緩性癱瘓及周期性癱瘓。③精神症狀 早期表現為易疲勞、情感淡漠、記憶力減退、抑鬱狀態，也可出現木僵。嚴重時出現意識障礙，嗜睡、譫妄直至昏迷。治療原則，去除引起低血鉀原因，在補鉀過程要預防高血鉀症。一般隨著補鉀，臨床症狀也隨之恢復，如合併抽搐應注意是否有其他電解質改變，尤其是血鈣的調節。慎用抗精神病藥物以防發生意識障礙。
5.高血鈣時的神經精神症狀
反應遲鈍、對外界不關心、情感淡漠和記憶障礙；也可有幻覺、妄想、抑鬱等症狀；嚴重者可有嗜睡、昏迷等意識障礙。
6.低血鈣
常見神經精神症狀手足抽搐、癲癇樣發作、感覺異常、肌張力增高、腱反射亢進、肌肉壓痛、意識障礙等。
7.低血鎂症
8.高血鎂症
檢查
1.符合水、電解質紊亂的實驗室陽性檢查結果。
2.符合水、電解質紊亂的輔助檢查改變。
治療
治療關鍵要針對病因及時徹底地治療水、電解質紊亂，如補充水分，糾正酸鹼平衡及電解質紊亂，保持心血管系統的功能，給予大量維生素及神經營養物質，以促進腦細胞功能的恢復，如給予谷氨酸、三磷腺苷（三磷酸腺苷）、輔酶A、煙酸等。精神障礙一般無特殊處理，必要時可對症用抗焦慮、抗抑鬱類藥，套用精神藥物要慎重，要注意避免對有關臟器的進一步損害，加深意識障礙或損害其他臟器功能。
預後
經治療本病預後良好，治癒後一般不再復發。若由於各種原因水電解質紊亂長期不能糾正，則出現慢性精神障礙，如慢性譫妄等。
預防
首先是原發疾病的預防。水電解質代謝和酸鹼平衡失調的防治原則，體液代謝和酸鹼平衡失調常常是某一原發病的伴發現象或結果。應及時採取措施。對發熱的病人，一般可按體溫每升高1℃，從皮膚喪失低滲體液3～5ml/kg的標準增加補給量。中度出汗的病人，喪失體液500～1000毫升（含NaCl1.25～2.50克）；大量出汗時，喪失體液1000～1500毫升。氣管切開的病人，每天自呼吸蒸發的水分比正常的多2～3倍，計1000毫升左右。均需在補液時增加補給。體液代謝和酸鹼平衡失調的治療應隨失調的類型而定。總的治療原則是解除病因、補充血容量和電解量，以及糾正酸鹼平衡失調等。應補充當日需要量、前1日的額外喪失量和以往的喪失量。但是，以往的喪失量不宜在1天內補足，而應於2～3天，甚至更長時間內分次補給，以免過多的液體進入體內，造成不良後果。只要原發疾病能夠解除，體液的繼續喪失得到控制或補償，又能補充液體使血容量和體液的滲透壓有所恢復，機體自身具有的調節能力，便能使體液代謝和酸鹼平衡逐漸恢復。
