圍術期伴發的精神障礙

圍術期伴發的精神障礙是指心理因素主要由於對手術的恐懼擔心，患者在術前普遍存在著怕手術、怕麻醉意外怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等心態。大多是因為對手術情況的不了解；有的與個體的個性（敏感、多疑者重）、體質、及耐受性不同有關；年齡、文化程度、手術的大小、疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。手術對病人是一種嚴重的心理應激，手術前後病人普遍存在心理緊張、焦慮、抑鬱恐懼等應激反應。

基本介紹

• 就診科室：精神心理科
• 常見病因：心理因素，個性體質、耐受性，年齡、文化程度、手術大小、疾病的嚴重程度等
• 常見症狀：情緒低沉、興趣減少、睡眠障礙、焦躁不安等

病因

1.心理因素主要由於對手術的恐懼擔心，患者在術前普遍存在著怕手術、怕麻醉意外、怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等心態，大多是因為對手術情況的不了解；有的與個體的個性（敏感、多疑者重）體質、及耐受性不同有關；年齡、文化程度、手術大小、疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。

2.由於術後的虛弱、失血休克、臟器功能損害、各種代謝障礙包括水、電解質紊亂，糖蛋白質代謝異常、麻醉、合併感染及內分泌異常等因素。

臨床表現

術後精神障礙可分為急性期障礙和慢性期障礙兩類。急性期障礙多數在手術後2～5天發病，以譫妄狀態和精神分裂樣症狀群較為多見，部分患者可呈現抑鬱焦慮狀態，如情緒低沉、興趣減少、睡眠障礙、焦躁不安，病程1～3周。慢性期障礙以神經症樣或慢性腦衰弱症狀群較為多見。常繼發於腦器質性損害，出現慢性器質性精神障礙者居多，如人格改變、

智慧型減退及腦衰弱狀態等。

1.絕育手術後的心理障礙

在農村計畫生育中較為多見，臨床表現包括焦慮、緊張、悲觀抑鬱、思維遲緩、反應遲鈍、全身無力、性功能障礙、猜疑與嫉妒等症狀，尤以術後神經症最多，有神經衰弱、癔症、強迫症、慢性功能性疼痛等。其發病與術前各種心理狀態有關，如對絕育手術的恐懼緊張；個性特徵等。文化程度較低、社會與家庭壓力較大也是較重要的影響因素。

2.子宮切除術後的心理障礙

子宮切除手術近年來有增多趨勢，術前、後出現的心理障礙並不少見。另外，卵巢切除會影響性腺功能，對精神活動會有一定影響。故對子宮切除應抱謹慎態度，儘量保留。對高危心理障礙患者，在圍術前後應進行心理治療和激素代替療法。

3.腎移植術後的心理障礙

腎移植已成為挽救無數尿毒症患者生命的重要治療措施之一。隨著腎移植手術數量和質量的不斷提高，腎移植者的生命和生存質量已引起人們的關注，其中最普遍的問題是性心理障礙。

治療

1.心理治療

（1）行為療法，主要是放鬆訓練，自我放鬆訓練有很好的緩解作用，也可藉助於生物反饋儀。

（2）提高患者的心理適應能力，一般說，生活積極樂觀者手術預後較好，疑病、抑鬱者效果較差。要給予病人針對性指導，輔以安慰支持及疏導。

（3）在ICU中應儘可能與其他病危病人隔開，避免其看到對鄰床患者的處理及瀕死情況。

2.藥物對症治療

（1）譫妄狀態可選擇某些抗精神病藥，如奮乃靜，肌注1～2次/日，或苯二氮卓類藥，如氯硝西泮（氯硝安定）肌內注射，以控制激越不安情緒。

（2）焦慮抑鬱狀態可採用抗焦慮藥，如勞拉西泮（羅拉）或丁螺環酮；抗抑鬱劑如艾司西酞普蘭、氟西汀、舍曲林等。

（3）對進入ICU的病人可套用某些鎮靜劑，多選用對呼吸和循環功能影響小與其他藥物無明顯的相互作用、代謝途徑單一、半衰期短沒有蓄積作用的藥物，如咪達唑侖（咪唑安定）每晚睡前服用或每晚睡前肌注。

（4）精神分裂樣症狀群可採用中低劑量的抗精神病藥物，如服用奮乃靜2～3次/日，或利培酮2次/日，對失眠者可每晚睡前口服阿普唑侖（佳靜安定）或氯硝西泮（氯硝安定）。

預後

本症預後良好，除個別遺留有神經症樣症狀如頭昏、乏力、睡眠障礙外一般不會殘留有其他重性精神病症狀。極少數患者發展成精神疾病，可能是在圍術期前患者已存在精神疾病易感因素，在圍術期誘發了精神障礙。

預防

手術前後應對患者進行心理疏導，要給予針對性指導，輔以安慰支持及疏導，消除其緊張不安心理。如有可能術前可讓患者及家屬一同參觀手術室及ICU，在ICU中應儘可能與其他病危病人隔開，避免其看到對鄰床患者的處理及瀕死情況。