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疾病描述
疾病別名：腦腫瘤伴發的精神障礙
所屬部位：頭部
就診科室：精神病科
症狀體徵：人格障礙和行為異常腦腫瘤的精神症狀以意識障礙為主，常有近記憶減退或柯薩可夫綜合徵，理解、判斷與計算力缺損，以及人格障礙和行為異常。
病因
精神障礙表現與發生率同腦腫瘤部位，性質，年齡等因素有關。 （一）腫瘤部位：精神症狀以額葉、顳葉、胼胝體等部位腫瘤多見，出現時間早，程度也嚴重，次為頂葉、三腦室及腦幹。雙側大腦及多發性腫瘤較單側腦及單個腫瘤多見，幕上腫瘤較幕下多見。
腦腫瘤伴發的精神障礙
腦腫瘤伴發的精神障礙（二）腫瘤性質：以各型膠質瘤、腦膜瘤與轉移癌多見，其中以多形性成膠質細胞瘤及轉移瘤發展迅速，星形細胞瘤、腦膜瘤進展較緩慢。惡性腫瘤所致精神障礙較良性者多見。
（三）年齡：腦腫瘤發生在20歲之前以意識障礙為主，30歲以後則以智力減退和人格改變多見，情感淡漠則見於各年齡組。
（四）其它：顱內壓增高與出現精神症狀的關係尚難肯定。有人認為遺傳因素及個體反應可增加精神症狀的發生率。
症狀
腦腫瘤伴發的精神障礙的臨床表現
一般症狀
腦腫瘤的精神症狀並無任何特殊性，通常幾個方面均有不同程度的障礙或
某一方面較突出，偶見重精神病徵象。一般而言，發展較快的腦腫瘤易致認知功能紊亂，迅速發展的腦瘤常產生急性腦器質性綜合徵，伴有明顯的意識障礙，發展緩慢的腦腫瘤較少發生精神障礙，後期可有痴呆綜合徵或人格改變。1．意識障礙：輕者可見注意範圍縮窄、集中困難、近記憶不良、反應遲鈍、思維不連貫、定向障礙及嗜睡，隨著病情進展出現意識障礙加重，直至昏迷。早期意識障礙具有波動性，間有意識相對清醒期。
腦腫瘤伴發的精神障礙
腦腫瘤伴發的精神障礙2．記憶障礙：早期為近記憶減退或近事遺忘，後可出現定向障礙或korsakov綜合徵。
3．智力障礙：表現為全面痴呆，聯想緩慢，思維貧乏，定向障礙，記憶困難，計算、理解和判斷不良。
4．情感障礙：腦腫瘤初期由於個體對大腦功能障礙的適應不良而情緒不穩，易激惹。隨病情發展出現焦慮，抑鬱或欣快。後期則以情感淡漠為主，缺乏主動性，對周圍事物不關心，對親人冷漠。
5．人格改變：與以往性格判若兩人，表現為主動性喪失，羞恥感消失，低級意向增加，行為幼稚及不道德行為。
6．其它：腦腫瘤的早期或任何階段可出現各種精神狀態，如類精神分裂症，類躁狂抑鬱症、類偏執性精神病的臨床相。可有幻視、幻聽、幻觸及感知綜合障礙，妄想的內容簡單、膚淺，結構鬆弛而不固定。
腦腫瘤的精神症狀
臨床上僅有早期出現的精神症狀具有定位意義，以後隨著病情發展，腫瘤使鄰近及遠處腦組織發生水腫、推移、擠壓，腦室系統受壓變形，腦脊液動力學改變、血循環受阻等，腦部損害範圍複雜化，以致往往反映不同腫瘤部位的特異性，故有人估計腦腫瘤的精神症狀有定位意義的不到5。
各部位腦腫瘤所致精神症狀略述如下：
2．顳葉：除出現酷似額葉腫瘤的持續性精神症狀外，還可有作性症狀，如痙攣發生（50）、鉤回發作。後者常以幻嗅和幻味覺開始，隨即出現意識障礙，呈夢囈樣狀態，談話或活動中止，雙目凝視，可有非真實感、舊事如新症、似曾相識症、感知綜合障礙、強迫思維、異常恐怖或突然情緒變化，同時伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主動作。有時可出感覺性失語。
腦腫瘤伴發的精神障礙
腦腫瘤伴發的精神障礙3．頂葉：精神症狀較少。可有以抑鬱為主的情緒改變，其它如主動性減少、思維緩慢、理解困難。此外作為頂葉症狀的有失用與失認。損害在優勢側時，可有Gerstmann綜合症（即手指失認、計算不能、書寫不能和左右不分）非優勢側的症狀有半側身體失認，疾病失認。
4．枕葉：精神症狀少見。可出現幻視。
5．胼胝體：常於早期出現、嚴重且多樣的精神症狀，表現智力減退、記憶障礙、人格改變等。
6．間腦：出現精神症狀較少，以顯著的記憶障礙為主，也可有柯薩科夫綜合徵、痴呆、人格改變、情緒障礙、嗜睡等。
7．垂體：除內分泌機能障礙外，可有精神遲鈍，行為被動、性慾減退、嗜睡等。
8．幕下（顱後凹）：以早期出現意識障礙為主，精神症狀少見。
神經系統症狀與體徵
多有頭痛、嘔吐、眩暈、痙攣發作、視乳頭水腫等顱內壓增高徵象及限局性的定位體徵。
診斷
腦腫瘤伴發的精神障礙的診斷及鑑別診斷 腦腫瘤時精神症狀多數發生在神經症狀出現之後，故在原發病已確診情況下，精神症狀不論呈何種表現，診斷一般不難。但前額葉，顳葉及胼胝體腫瘤時，精神症狀往往為首發表現，發致臨床診斷易誤診為非器質精神疾病，故需注意。
腦腫瘤伴發的精神障礙的用藥
腦腫瘤伴發的精神障礙的用藥（一）詳細收集病史：了解既往有無精神病史，若中年以後首次出現精神活動異常，人格改變、小便失控，再有頭痛或者癲癇發作，要考慮腦瘤可能；
（二）精神檢查著重注意有無意識障礙和智力障礙；
（三）仔細進行神經系統與軀體檢查：有無可疑的陽性體徵，各項輔助檢查（如頭顱平片、腦電圖、顱腦CT檢查，無疑有助於腦瘤診斷，但任何單項檢查均有一定的陰性率，故須結合病史和臨床表現全面考慮，必要時行顱腦核磁共振檢查。成人腦部轉移癌以來自肺、肝、腎、胃者居多，進行相應的輔助檢查。
治療措施
有高血壓及動脈硬化病按內科對症處理健康搜尋有急性缺血發作者，可注射丹參川芎等注射液。符合指征對象可作手術治療。為改善認知功能可服用腦復康（piracetam）、腦復新（pyritinol）及核糖核酸等高壓氧治療及紫外光照充氧回血療法可使部分早期患者獲得一定療效。精神症狀較明顯時可合用少量抗精神病藥如甲硫達嗪等治療勱。症狀勱一旦控制健康搜尋即可停藥。
預防
1.早期常有頭痛、乏力等神經衰弱綜合徵，定向、理解、記憶和情感的輕微障礙 。 
腦腫瘤伴發的精神障礙
腦腫瘤伴發的精神障礙3.常有顱內壓增高征、眩暈、癱瘓、痙攣發作和神經系統限局性定位體徵。
4.輔助檢查見顱腦腫瘤有關腦腫瘤部分。
相關內容
腦腫瘤:顱內腫瘤即各種腦腫瘤，是神經系統中常見的疾病之一，對人類神經系統的功能有很大的危害。一般分為原發和繼發兩大類。原發性顱內腫瘤可發生於腦組織、腦膜、顱神經、垂體、血管殘餘胚胎組織等。繼發性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的轉移瘤。
近年來，顱內腫瘤發病率呈上升趨勢，據統計，顱內腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會有20-30%轉入顱內，由於其膨脹的浸潤性生長，在顱內
一旦據一定空間時，不論其性質是良性還是惡性，都勢必使顱內壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經損害，危及患者生命。顱內腫瘤可發生於任何年齡，以20-50歲為最多見。少兒以顱後窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質瘤為最多見，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽脂瘤等。原發性顱內腫瘤發生率無明顯性別差異，男稍多於女。
腦腫瘤病人
腦腫瘤病人病因病機
傳統中醫認為，腦腫瘤的形成是由於內傷七情，使臟腑功能失調，加之外邪侵入，寒熱相搏，痰濁內停，長期聚於身體某一部位而成。專家們博採眾家之長，經過潛心研究，將腦瘤的發病原因概括為內外兩種，即內為素質因素或易感因素，外為誘發因素或為助長因素，但一不會發病。他認為腦腫瘤屬祖國醫學的“頭痛”、“頭風”等範疇，究其發病原因，主要為腎虛不充，髓海失養，肝腎同源，腎虛肝亦虛，肝風內動，邪毒上擾清竅，痰蒙濁閉，阻塞腦洛，血氣凝滯，“頭為諸陽之會”總司人之神明，最不容邪氣相犯，若感受六淫邪毒，直中腦竅或邪氣客於上焦，氣化不利，經脈不通，瘀血、瘀濁內停，內外全邪，上犯於腦，並留結而成塊，發為腦瘤。腫瘤分子生物學研究表明，有兩類基因與腫瘤的發生、發展密切相關。一類是腫瘤基因，另一類是抗腫瘤基因。抗腫瘤基因的活化和過渡表達誘發腫瘤形成，抗腫瘤基因的存在和表達有助於抑制腫瘤的發 生。腫瘤基因可以存在於正常細胞中，不表達腫瘤特性，當這樣細胞受到致瘤因素作用時，如病毒、化學致瘤和射線等，細胞中的腫瘤基因被活化，細胞的表型發生改變，腫瘤性狀得以表達，這些細胞迅速擴增，從而形成真正的腫瘤實體，目前認為，誘發腫瘤發生的因素有：遺傳因素、物理因素、化學因素和致瘤病毒。
顱內腫瘤的臨床表現
視其病理類型，發生部位，主要速度之不同差異很大，然 其同特徵有三：1、顱內壓增高；2、局限性病灶症狀；3、進行性病程。
