散發性腦炎伴發精神障礙

病毒侵入腦部大多引起瀰漫病變，但也有較嚴重損害的局部病變。通常經節肢動物傳播的腦炎，多為全腦的急性腦炎，如流行性乙型腦炎等。單純皰疹病毒主要損害灰質，重要特徵為壞死（常是出血性壞死），以顳額葉最嚴重。進行性多灶性白質腦病的顯著特點是脫髓鞘病變，一般認為神經元或膠質細胞內包涵體，是病毒感染的重要佐證。臨床一般檢查很難發現病毒感染的證據，病毒學、免疫學及一些特殊檢查可分離出病毒。

除了各種已經明確感染類型的病毒所引起的急性腦炎外，慢病毒感染或慢病毒疾病主要表現為脫髓鞘病灶和（或）慢性變性疾病的進程。病理變化包括直接損傷和對病毒的組織病理反應，這是機體對病毒產生抗原免疫反應的結果。由於病毒類型不同，從而病理學反應也不盡相同。患病率為0.007%～0.008%，無特殊易感人群。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 常見病因：顱內病毒感染
• 常見症狀：有頭痛，發熱，噁心嘔吐等症狀；意識障礙，精神分裂等

病因

隨著病毒學和免疫學技術的進展，證實散發性（病毒性）腦炎是由顱內病毒感染所致疾病，是病毒直接侵入引起腦組織的炎性變化，導致免疫性脫髓鞘變化，也可以因免疫機制障礙（可由病毒感染所誘發或外因作用於敏感的個體）而發病，但確切的發病機制尚待進一步探討。

臨床表現

大多數亞急性和慢性感染的患者起病隱襲，呈進行性發展。急性期以急性或亞急性起病者，大多數2周內症狀達到高峰，主要是腦部受損徵象，一般具有瀰漫性腦損害的症狀及體徵。有的病例可有局灶性病變的臨床表現，精神發育遲緩。
　　

1.前驅症狀

發病前有上呼吸道感染或消化道症狀，如頭痛，輕到中度發熱。部分病例在某些情況下，體溫正常，但也有噁心、嘔吐和腹瀉等症狀。
　　

2.精神障礙

出現率可達81%，出現在病期的各個時期，甚至於構成本病的主要臨床症狀，以精神障礙起病的，往往與疾病高峰時的表現基本相似，而程度較輕。以精神障礙為首發症狀者，常被誤診為精神病，因此正確識別腦炎的症狀實為必要。
　　

（1）意識障礙最多見，國內報導達90%，有的為首發症狀，也可出現在其他精神症狀之後，部分病例的意識始終是清晰的。意識障礙以嗜睡、朦朧、混濁、譫妄、錯亂狀態較多，隨著病情的加重，可有昏迷，意識障礙在早期多呈波動性，一天之中時輕時重，病情加重時，意識障礙加深並呈持續性。
　　

（2）精神分裂樣症狀自言自語，聯想障礙，情緒不穩，傷人毀物等精神運動性興奮。有些患者精神活動減退，情感淡漠，反應遲鈍，懶散，言語及活動減少甚至緘默不語，拒食，還可有重複及刻板言語、違拗等，呈亞木僵或木僵狀態，其中有的經過1～2天運動興奮進入木僵，有的則以木僵狀態起病，後來發展成運動性興奮，類似精神分裂症緊張型，而言語運動興奮又類似精神分裂症青春型。有的呈幻覺妄想狀態，幻覺以幻聽為主，個別患者內容固定、持久，甚至遷延很久，還可有不固定的關係妄想、被害妄想、疑病妄想等類似精神分裂症妄想型，個別病例的亞木僵-木僵狀態呈周期性發作。
　　

（3）智慧型障礙輕度記憶障礙，注意力渙散，錯構、虛構，甚至嚴重的痴呆狀態，部分病例記憶障礙非常突出，而且遷延較久，近記憶和機械記憶受累尤重。
　　

3.軀體及神經系統症狀及體徵

神經系統症狀可與前驅症狀同時發生或間隔數天，或緊接著前驅症狀出現。腦神經損害可見中樞性面癱，視盤水腫以及其他腦神經損害的症狀。

運動功能障礙中，約有半數患者以癲癇發作起病，其中以大發作最多見，其次為局灶性發作和肌痙攣發作，有的患者可有多種類型發作，發生率為27%～86%。癱瘓以偏癱最多見，肌張力改變的發生率達40%～70%，多為錐體外系的。肌張力增高有易變的特點，時隱時現，時而上肢，時而下肢。腱反射亢進，少數為減弱，病理反射的陽性率達50%～80%，多為雙側性，部分患者掌頦反射和吸吮反射陽性。在疾病進展期，常出現不隨意運動。腦膜刺激征占30%～60%，大多數屬於輕度或中度，患者表現頸部稍有抵抗或克氏征陽性。

自主神經功能障礙，出汗增多是本病特徵性表現之一。患者經常汗如雨下，即使在寒冬也大汗淋漓，多汗占20%左右，有的報導高達86%。出汗增加提示下丘腦受損，而且病情較重，其他有唾液分泌增多，顏面潮紅，顏面油脂增多，國內報導大小便失禁較突出，尤以尿失禁更為常見，占30%～89%，且為早期症狀之一。臨床上尿失禁常提示是病毒感染伴發的腦炎實質受損徵象，有些患者由於意識障礙而不能控制大小便，但有些患者意識清晰，依然出現小便失禁，這屬於排尿功能障礙。故推論其病變可能影響了旁中央小葉，少數可表現為尿瀦留。

兒童病例亦為散發，無明顯季節性，病前1～2周可有上呼吸道感染和消化道症狀，以昏迷、抽搐突然起病者多見，主要症狀為意識障礙、抽搐、癲癇、尿失禁、多汗、腦顱神經損害、肢體癱瘓、不自主運動、共濟失調、病理反射陽性、腦膜刺激征陽性。有報導兒童病毒性腦炎時，全腦損害症狀如意識障礙、抽搐或癲癇、陽性病理反射及腦膜刺激征等甚為突出。

急性單純皰疹病毒腦炎（HSE）是一種最常見的散發的急性致死性腦炎，據報導可占病毒性腦炎的10%，而且在壞死性腦炎中占20%～75%，被認為是重症病毒性腦炎的主要原因。單純皰疹病毒腦炎分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型多由生殖器黏膜感染，以嬰兒多見，引起皮膚皰疹和腦炎。Ⅰ型則從口腔黏膜感染，通過嗅神經和三叉神經進入腦內，病變以顳葉和額葉為重，此型以成人為多。

檢查

1.外周血白細胞總數正常或輕度增高，白細胞內中性粒細胞增多，血沉正常或輕度加快。

2.腦脊液常規檢查，腦脊液壓力增高，白細胞和（或）蛋白質輕度增高，糖、氯化物正常，但正常者亦不少見。在此基礎上出現免疫活性細胞為主的細胞反應，主要為淋巴細胞反應，少數為轉化型淋巴細胞反應、單核樣細胞反應及單核吞噬細胞反應，急性期多以前3種為主，恢復期以單核樣反應為主，急性期細胞學異常可超過90%，半數病例蛋白增加，糖及氯化物正常，個別病例糖含量增高，偶見麻痹型膠樣金曲線。

3.用捕捉抗體法（ELISA）檢測腦脊液及血中的IgM及IgG抗體，早期診斷單純皰疹性腦炎。在生理情況下，IgM抗體不能通過血腦屏障，腦脊液中查到病毒特異性IgM抗體，提示神經系統有病毒感染後的抗體應答反應。方法本身只需要單份血清和腦脊液，1天即可出結果。在單純皰疹腦炎時可在神經系統症狀出現的第2天獲陽性，單純皰疹腦炎Ⅰ型在發病2～12天內都可查到IgM，從腦脊液中查出IgM抗體可達7%左右，還可由一份血清和腦脊液中檢測出IgG抗體。

4.有條件單位還可早期進行病毒分離。

診斷

1.急性或亞急性起病前1～2周有感染症狀或明確的病前感染史，如有呼吸道或胃腸道感染史。

2.在運動興奮或運動抑制的同時伴有不同程度的意識障礙，可隨疾病的進展而逐漸加深。

3.不同病期的精神症狀及神經系統體徵，特別是肌張力增高等錐體外系體徵及多汗、小便失禁，臨床上顯示似病毒感染所致腦炎實質受損徵象。

4.腦脊液壓力及白細胞和蛋白質輕度升高或正常，但查不到細菌（包括結核桿菌等）感染的證據。

5.EEG有瀰漫性異常（有些可局灶化）。

6.血清抗體滴度IgG明顯增高（特別是恢復期比急性期高4倍以上）。

7.腦脊液查到病毒抗原或特異性抗體。

治療

治療以病因治療為主，同時採用減輕組織病理反應，恢復受損功能。給予積極的對症治療、支持治療、護理及康復期治療的綜合治療措施。
　　

1.一般治療

注意臥床休息，生活有規律，防止自傷、傷人、毀物、自殺。給予高蛋白質、高維生素飲食，維持水、電解質及酸鹼平衡，吸氧、吸痰，預防壓瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染。
　　

2.藥物治療
　　

（1）抗病毒化學療法由於病毒僅在細胞內繁殖末期才出現典型症狀，故提倡在感染極早期用藥才較有效。此類藥物均有胃腸道反應、骨髓造血功能抑制、脫髮、肝功能損害等毒性作用，有些可造成較持久和嚴重的不良結果，應引起重視。
能選擇抑制病毒而又不影響細胞的核酸或蛋白質的代謝，是最理想的藥物，有鹽酸胞胍、羥苄唑（羥苄苯異咪唑）。最近有報導，核酸酶可獲良效。也有用四環素族等廣譜抗菌藥物及烏洛托品。
　　

（2）免疫療法近年來研究證明病毒感染伴發的組織損害，其中部分是免疫反應的結果，故發展了免疫治療。

預防

關鍵的預防是早期診斷，早期治療。提倡科學健康的生活方式，不提倡用疲勞、生病來產生抗體的不科學方法。堅持治療疾病，平時鍛鍊身體，增強體質，提高自身免疫力。孩子可按計畫接受疫苗接種等。