流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis,簡稱乙腦)伴發的精神障礙是指由蚊蟲媒介傳染的乙型腦炎病毒引起的中樞神經系統傳染病, 並在此基礎上出現的精神障礙。流行性乙型腦炎常在夏秋季流行，起病急劇，好發於兒童。病變部位在腦實質，以廣泛炎症為主要病理改變。近年來發病率明顯下降，病死率小於15%，約1/4的重症病人可遺留神經精神症狀。
基本介紹
- 西醫學名：流行性乙型腦炎伴發的精神障礙
- 英文名稱：epidemic encephalitis
- 其他名稱：乙腦
- 多發群體：所有
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,併發症,預後,發病機制,
症狀體徵
1.軀體症狀 潛伏期一般為10～14天。
(1)初期：發病在1～3天內，起病急，主要症狀為發熱，1～2天內體溫可達39～40℃。伴有頭痛、噁心嘔吐，腹痛、腹瀉及輕度意識障礙，如倦怠、嗜睡等。
(2)極期：發病第4～10天，主要表現為高熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等。神經系統體徵通常1周內達高峰，可見震顫、痙攣、各種不同的癱瘓、腱反射消失，腦神經障礙、腦膜刺激症狀以及自主神經障礙尿失禁或尿瀦留等。
(3)後期：可遺留有遲鈍、流涎、失語或口齒不清、震顫、共濟失調、不同程度的癱瘓或表現單純性意識障礙，手足徐動症、癲癇大發作或傑克遜癲癇，此時病人可伴有癲癇性格。帕金森綜合徵的表現較輕，並可好轉。有些病人有言語障礙，表現為不會說話、口吃或拼音不清楚等。一般6個月恢復，少數可持續較長時間。
2.精神症狀 精神症狀的輕重、病程長短依原發病而改變。一般講，隨軀體症狀恢復而日趨好轉，少數可持續1～2年；或隨疾病後遺症出現而呈慢性期精神症狀表現。
(1)早期或急性期症狀：
①意識障礙：可見各種不同程度(由混濁到昏迷)的意識障礙，此時定向力不完整。可有運動性興奮等。
②幻覺妄想狀態：病人呈無欲無力狀態，思維遲鈍或不連貫，表情呆板，動作少而慢。妄想多在幻覺基礎上產生，以成年人多見，而且多在輕度意識障礙時出現。
③感知綜合障礙：有些病人有明顯的視物顯大、視物顯小、視物變形以及體形感知綜合障礙。所有這些也是多在意識障礙的基礎上產生的。
④緊張綜合徵：多見於兒童。少數病人可出現腦衰弱綜合徵。以及失眠、健忘、表情呆板、情感遲鈍或易激惹、注意力渙散等症狀。
(2)後期或慢性期精神症狀：
①人格改變：病人變得幼稚、易衝動、好攻擊人、報復他人、情緒不穩或缺乏克制能力。有的缺乏主動性及應有的情感反應，意志意向活動減弱，孤僻、死板。有的病人變得自私，易記仇。也有的病人表現為行為輕率，變得舉止輕浮，性的意向增強，偷竊、說謊等。成年人多見。
②智慧型障礙：常是精神發育遲滯的主要原因。在發病初期病情嚴重兒童多見，出現痴呆程度較重且恢復較差。
③行為異常：在兒童中多見，表現好動、衝動、喜惡作劇、破壞行為及手足徐動、痙攣性癱瘓等。
用藥治療
1.內科治療為主，可採用中西醫結合治療。
(1)支持療法：防止水、電解質平衡紊亂，預防併發症。
(2)對症治療：如控制腦水腫，激素療法或使用促大腦代謝劑。
(3)抗病毒治療：可採用中、西醫結合療法。
2.精神症狀的治療 對精神興奮及幻覺妄想的病人，可給以抗精神病藥物如氯丙嗪、奮乃靜和氟哌啶醇等。必要時可給以肌內注射。如精神症狀較輕可選用安眠鎮靜劑如地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)等。
3.後遺症狀的治療 可進行康復訓練和特殊教育等。對運動障礙的病人，應早期給以被動的和主動的運動訓練。對人格變化及智慧型障礙病人，須進行特殊教育及訓練。
飲食保健
精神病食療驗方：
(1)石菖蒲10克，鬱金8克，冰糖25克。將兩藥煮沸後用小火煎熬20分鐘，澄出藥液，加入冰糖，火上煮沸即可。或溫或冷頻飲之。
(2)豬心芹菜麥冬水餃。芹菜200克，豬心l()0克，麥冬50克，麵粉300克，蔥姜、食鹽、醬油、菜油各適量。將豬心、麥冬剁碎，放入已擠出水分的芹菜中，調好料，做成餃子食用即可。
精神病患者適宜吃什麼?
宜多食保肝食物，增加糖類、蛋白質和維生素c等營養成分。
宜進食對大腦有益的各種食品，如瘦肉、魚類、蛋類、奶類、香蕉、蘋果等含膽鹼物質的食物。
實證患者宜進食瀉火通便飲食如綠豆湯、甘蔗汁、清涼飲料、多纖維蔬菜等。
精神病患者不適宜吃什麼?
禁止酒類及刺激性食物如辣椒、胡椒、蔥、姜、大蒜等。
預防護理
流行性乙型腦炎是由乙腦病毒引起、由蚊蟲傳播的一種急性傳染病，是威脅人群特別是兒童健康的主要傳染病之一。乙腦的流行季節是夏秋季節，預防的關鍵是在此季節到來前抓好滅蚊工作，這是預防乙腦和控制本病流行的一項根本措施。預防接種是保護易感人群的有效措施。因為豬是乙腦傳播的主要中間宿主，因此還要加強對動物宿主的管理。有效地降低乙腦發病率就可減少因流行性乙型腦炎伴發的精神障礙。為做好預防控制工作，降低乙腦發病率，保護人民健康，衛生部印發了。流行性乙型腦炎預防控制工作指導意見〃(衛疾控發[2004]75號)，是預防本病的綱領性檔案。
病理病因
是由乙型腦炎病毒(為一種嗜神經性病毒)經蚊媒介傳染而引起的中樞神經系統急性傳染病。
疾病診斷
1.有明顯精神症狀者，應與精神分裂症等功能性精神病相鑑別。鑑別點主要是有無軀體症狀和體徵，意識障礙的程度等。
2.後遺症症狀 成人以人格改變為主，兒童多見智慧型改變、行為改變等。精神症狀均出現前，有明確的傳染病感染史。
3.與其他腦器質性疾病相鑑別
(1)意識障礙的鑑別：流行病學特徵、臨床表現及實驗室檢查，可區分出不同腦器質性疾病所出現的意識障礙。
(2)和甲型腦炎鑑別：在臨床上還應與甲型腦炎相鑑別。甲型腦炎帕金森綜合徵較多見且較嚴重，並可有短暫的惡化。乙型腦炎時帕金森綜合徵較輕，震顫、自主神經症狀、瞳孔障礙等症狀較少，好轉的趨勢也較明顯。另外人格的變化，乙型腦炎和甲型腦炎有所不同，乙型腦炎一般為非進行性的，而且較輕。以上的差別主要由於在甲型腦炎中黑質的病變較乙型腦炎嚴重且呈進行性。此外，乙型腦炎後遺症中，嚴重智慧型障礙較為多見，張口反射、強握反射等原始動作也常見，癱瘓、舞蹈症在乙型腦炎中更多見。而甲型腦炎後遺智慧型障礙程度較輕，多為中度或輕度。
檢查方法
實驗室檢查：
符合傳染科流行性乙型腦炎實驗室檢查。
其他輔助檢查：
同流行性乙型腦炎相關檢查結果。
併發症
參見傳染科流行性乙型腦炎。
預後
輕的病例在意識混濁或昏迷持續數天后意識開始好轉，經2～3周即清醒。嚴重病例可由昏迷而死亡。即使恢復，也常留有嚴重的後遺症，如人格的變化或嚴重的智慧型障礙。其他精神症狀可以殘留1～2年。
發病機制
以腦實質的廣泛性急性炎症為主，尤以大腦皮質、中腦、腦橋、基底節和延髓較重。肉眼可見軟腦膜大小血管的高度擴張與充血，並由於充血、水腫與顱內壓增高，可出現海馬溝回疝或小腦扁桃體疝，因此常導致病人死亡。顯微鏡下可見神經細胞的退化變性和壞死，膠質細胞增生及血管周圍炎性細胞浸潤。
