高血壓病伴發的精神障礙

原發性高血壓伴發的精神障礙是血管病伴發精神障礙中最多見的一種。指患原發性高血壓的同時，伴隨出現的精神障礙。原發性高血壓伴發的精神障礙主要表現為神經症樣綜合徵，也可出現抑鬱綜合徵、幻覺妄想狀態等。當血壓急劇增高出現高血壓危象時常表現有意識障礙。高血壓病的病因目前尚不明確，而長期情緒不穩、精神緊張等因素又常使患者血壓持續升高。高血壓患者對精神因素的這種敏感性，臨床上有人認為很可能是高血壓患者出現精神障礙的促發原因。

基本介紹

• 就診科室：臨床心理科
• 多發群體：40～50歲人群
• 常見症狀：頭部不適，情緒不穩，睡眠障礙，構音、吞咽困難，記憶障礙等
• 傳染性：無

病因

原發性高血壓的病因目前尚不明確，可能與年齡增長、心理社會因素、遺傳因素、高熱量飲食等有關，多發生於40～50歲，無性別差異，在腦血管壁病變和血液成分、血流動力學改變的基礎上，加上長期情緒不穩，持久的精神緊張等因素，可引起血壓持續升高，造成細小動脈痙攣及細小動脈硬化，並由此而產生腦組織供血不足甚至缺血，以致神經細胞發生營養障礙，產生一過性腦血管危象或導致精神障礙，一般發病急，進展緩慢，病程波動呈階梯樣，臨床表現多種多樣，但最終常發展為痴呆。

臨床表現

1.早期症狀

精神障礙的早期症狀主要為腦衰弱綜合徵。表現頭部不適，情緒不穩，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經功能紊亂等。同時，也會出現焦慮、恐懼、憂慮等情緒。在高血壓病中期階段，常出現明顯的發作性焦慮和抑鬱，可伴有興奮、煩躁不安。

2.局限性神經系統症狀體徵

較常見的有假性延髓性麻痹、構音困難、吞咽困難、中樞性面癱、程度不同的偏癱、失語、失用或失認、癲癇發作、尿失禁等。不同部位的腦出血或腦梗死產生的局限性症狀不同，如大腦後動脈供血區發生障礙時，可有同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。

3.智慧型損害（痴呆）

早期為局限性，即認知功能損害不平均，儘管有記憶障礙、智慧型損害，但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑鬱只表現對自身疾病的過分注意，以後即產生恐懼、憂慮、抑鬱及疑病觀念等。常突然起病，呈階段性退化。在以後的進程中，部分患者出現感知覺障礙及思維障礙，產生各種幻覺、妄想狀態，如被害、疑病、嫉妒、被竊、妄想等，但沒有意識障礙。有的患者由情感脆弱逐漸發展為情感遲鈍、強制性哭笑，少數發生情感爆發。隨著病情進展，若出現軀體合併症、精神創傷、急劇環境變化，特別在發生急性腦血管意外的情況下，痴呆症狀會呈階梯式加重，晚期即成為全面性痴呆。

4.腦功能障礙

出現高血壓危象或高血壓腦病時，患者可出現意識障礙，可伴有恐怖性幻覺或片段妄想，興奮、衝動、言語不連貫或出現假性腦腫瘤樣綜合徵，表現為萎靡不振、興趣缺失、思維貧乏、表情呆板、動作緩慢等。有些患者意識恢復後，短期內仍有類似躁狂或抑鬱表現。

檢查

1.實驗室檢查

高血壓伴發的精神障礙的實驗室檢查結果，要符合高血壓病的實驗室檢查改變，精神障礙無特異的實驗室檢查。

2.其他輔助檢查

精神障礙無特徵性的輔助檢查。如高血壓病三期，則有相關受累靶器官陽性檢查證據。

診斷

1.按照世界衛生組織（WHO）的新標準：理想血壓：<120/80mmHg；正常血壓：<130/85mmHg；正常高值：130～139/85～89mmHg；高於收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg就是高血壓了（須連續2次以上）。

2.精神症狀出現以前，有明確的高血壓史。即在患原發性高血壓的基礎上，患者出現腦衰弱綜合徵，或出現焦慮、抑鬱、幻覺、妄想狀態及意識障礙等表現，且精神症狀隨血壓和軀體症狀波動，也就是症狀的起伏與血壓的波動關係密切。

3.早期以腦衰弱綜合徵為主，晚期常有意識障礙。

4.患者無意識障礙時情感鮮明，接觸良好，但判斷力欠缺。

治療

原發性高血壓伴發的精神障礙以治療高血壓病為主，同時控制精神症狀。

1.一般治療

（1）目前無法根治腦血管病伴發的精神障礙，但治療能延緩病情進展，減輕或消除疾病症狀和心理社會性不良後果，並減少伴發疾病的患病率及病死率。

（2）應加強對腦血管病伴發的精神障礙的心理社會影響的了解和調整，識別疾病的促發或延續因素，提倡早期發現，早期治療。對早期及恢復期的患者，採用支持性心理治療，讓患者了解所患疾病的性質，消除顧慮、恐懼和悲觀情緒，樹立治癒疾病的信心，從而改善情緒，這有利於血壓的穩定和降低。多食用低鹽和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣飲食。安排好工作和生活，保持充足的睡眠時間，戒菸戒酒，適當參加文體活動等，對高血壓狀態的緩解也大有裨益。

（3）根據病情調整綜合性治療護理，正確套用藥物治療、心理治療、心理社會及康復干預等。制定全面的綜合性治療計畫，並根據病情不斷調整綜合性的治療護理，正確套用各種藥物治療，如溶栓治療、抗凝治療、極化治療，降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等。降壓是治療本病的關鍵，降壓藥物的套用可選用：氫氯噻嗪、地巴唑、鈣離子拮抗劑。治療高血壓危象可用可樂定口服或緩慢靜注。目的是改善腦血流、預防腦梗死、促進腦代謝、緩解症狀、阻止病情惡化。

2.精神症狀的治療

對於原發性高血壓伴發的精神障礙，應根據其不同的臨床特點給予不同的藥物治療。同時要注意保護患者，使其安靜臥床、控制興奮，防止衰竭和高血壓危象及卒中發生。用藥應從小劑量開始，緩慢加藥，待症狀改善後減藥或停藥，不宜長期套用。

對於早期的腦衰弱綜合徵，可予以心理治療和藥物治療。心理治療主要讓患者對自己的疾病有充分的了解，並尋找對策，消除疑病心理，減輕焦慮煩惱。藥物治療主要以對症處理為主，如使用鎮靜安眠藥改善睡眠。對於焦慮、抑鬱狀態，可以適當使用抗抑鬱劑如選擇性五羥色胺再攝取抑制劑及鎮靜安眠藥如安定類藥物。對於幻覺妄想狀態，則可使用小劑量的抗精神病藥，如利培酮、喹硫平、奧氮平等。各藥的使用均從小劑量開始，緩慢加藥，用藥時間宜短，如果症狀控制，則應減藥並逐步停藥。對卒中發作後遺的癱瘓、失語等，可做針灸治療及堅持恢復功能的訓練。對智慧型損害患者或生活不能自理者應加強護理。

心理治療已經成為治療老年疾病必須考慮的措施。心理治療所針對的不只是臨床症狀，而且涉及老年問題。器質性精神障礙越重和越危及老年人的安全性與獨立性，也就會越多地表現尋求依靠與幫助的退行性行為。需要注意，在對這些問題的處理中，不應對老年人要求過高，以心理支持為主，豐富、充實的生活也有助於提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治療中，應特別注意移情現象，對老人的體貼、尊重是建立良好關係的基礎，不僅要使老年人感受到接納和認同，而且要理解其弱點和奇特之處。對老年患者的心理治療技術重點為心理支持、援助和交往。

預防

原發性高血壓伴發的精神障礙關鍵在於預防原發性高血壓的發生和發展。高血壓的一級預防是指對存在有引起高血壓的危險因素，但尚未發生高血壓的人群採取有效的預防措施，控制或減少發生高血壓的危險因素，以減少發病率。一級預防的目的有二：①找出將來可能要發生高血壓的人，即高危人群，在血壓未升高前進行預防；②對整個社會人群進行預防。高危人群指的是那些具有明顯的高血壓家族史者，兒童少年時血壓即已偏高者及有發生高血壓傾向的人如肥胖者。二級預防是指對已患有高血壓的人採取有效的治療措施，預防高血壓病情進一步發展和併發症的發生或復發。三級預防是指對重度高血壓的搶救，以預防其併發症的發生和患者的死亡。三級預防中包括有康復治療。