病因,臨床表現,診斷,治療,
病因
白血病伴發的精神障礙發病原因尚不清楚，其中白血病是精神障礙主要致病因素，但不是惟一的原因。生物心理社會因素與素質因素如人格特徵、年齡、遺傳傾向及個體神經系統功能的差異及機體的反應性等都與精神障礙的發生有關。白血病伴發精神症狀的出現與白血病的嚴重度並不總呈正比。白血病引起精神障礙的可能因素有：
1.中樞神經系統出血
白血病性腦出血系白血病並發神經系統損害中最常見的類型，近年來有逐漸增加的傾向，有人統計約占白血病引起神經損害中的32%。這可能是引起精神神經障礙的主要原因。
2.白血病細胞增生和浸潤
因為抗白血病藥物大多不能通過血腦屏障，使白血病細胞得以在中樞神經內大量繁殖而出現神經精神障礙。
3.中樞神經感染
白血病患者由於正常成熟粒細胞減少和質的缺陷，而抗白血病藥物又能促使粒細胞減少，抑制了細胞和體液免疫，同時腎上腺皮質激素的大量套用，均可使機體抵抗力下降，在防治感染時往往又套用大量抗生素，使某些菌群受到抑制，又促使另外一些菌群得以大量繁殖，構成中樞神經系統的細菌、病毒、真菌感染，增加了神經精神障礙的發生機會。
4.能量供給不足
白血病伴發精神障礙的共同病理生理改變為瀰漫性大腦能量需求改變。由於白血病引起機體代謝障礙，導致能量供應不足。而大腦對能量的要求非常敏感，當白血病時，大腦對能量的需求增長，此時機體發生能量供求矛盾，致使大腦正常的生理功能發生紊亂。這是此類精神障礙發生的主要機制。
5.腦低氧
白血病，特別是心血管、肺和腦部受累，可導致攜氧能力不足，或機體在有害因素影響下出現微循環障礙等，均可導致腦供血、供氧不足而發生腦功能受損，這也是發生精神障礙的重要機制。
6.生物毒素作用
白血病時，如有外源性物質如細菌、病毒、寄生物、化學物質、有害氣體等侵入機體，其毒素或中間代謝產物直接作用於腦細胞，造成腦細胞受損而發生腦功能紊亂導致精神障礙。
7.機體代謝紊亂
白血病時，體液代謝與酸鹼平衡紊亂以及某些維生素的不足等均可導致代謝酶活性障礙，進而影響新陳代謝，使能量供應不足，勢必影響腦功能而出現神經精神障礙。
8.應激反應
白血病時，外源性有害因素包括生物性應激源和心理性應激源作用於機體，通過神經生理、神經生化、神經內分泌及免疫機制，產生一系列生理生化反應。在這些反應中，大腦或直接參與，或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導致精神障礙的發生。
9.個體易感性
患白血病人群中只有少數患者發生了白血病伴發精神障礙，提示這可能與遺傳因素和個體素質或性格缺陷有關，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%，高於普通群體；性格內向、急躁、固執、任性者軀體疾病時易發生精神障礙；大腦功能穩定性差者，如老年人及兒童軀體疾病時易發生譫妄等。
臨床表現
1.意識障礙
最為多見，占白血病急性期的77%，是腦損害的主要表現，初期為嗜睡狀態，以後可發展成昏睡、譫妄狀態以致昏迷。
（1）興奮狀態，患者可躁動不安。
（2）幻覺或妄想狀態，有明顯的幻聽、幻視，妄想以被害、關係居多。
（3）抑鬱狀態，除情緒悲觀外，有時有自殺傾向。
2.精神障礙有以下特點
急性白血病時，以中粒細胞性白血病伴發的精神障礙最為多見，症狀也較重，精神症狀以意識障礙為主。慢性白血病時的精神障礙發生率較低，症狀輕，以其他精神障礙為主。精神障礙與血象關係不平行，有的病人的精神症狀甚至在血象好轉時才出現，但它與腦損害密切有關。有神經症狀的病例大多伴有精神障礙。
診斷
診斷的確立必須具備有以下幾點：
1.有白血病的診斷依據。
2.精神症狀的出現與白血病的進展有時間上的聯繫。一般白血病在先，精神症狀發生在其後。
3.精神症狀常隨白血病的緩解而改善，或因其加劇而惡化。
4.精神症狀不能歸因於其他精神疾病。
5.嚴重度達到①現實檢驗能力減退；②社會功能減退。
治療
1.對症治療
由於精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，軀體疾病的改善也需要有個過程，故在治療開始須同時套用相應精神藥物以對症治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小。幻覺、妄想、興奮、躁動時可選用相應的抗精神病藥物，但劑量宜小。②充分考慮藥物的副反應和禁忌證，選用同類藥品中副反應較少者。意識障礙時抗精神病藥須慎用。③精神症狀緩解後即應停藥。
2.支持療法
如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質平衡和維生素的補充。
3.心理治療
