胃腸道端-側吻合法

胃腸道吻合及縫合是胃腸外科手術中最常套用的技術。吻合式縫合可用手工或機械完成。胃腸道的一個斷端與另一個側面的吻合為端-側吻合。用於胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者；胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術者；十二指腸潰瘍並發幽門梗阻，患者情況較差，不能耐受胃大部切除術者。

基本介紹

• 中文名：胃腸道端-側吻合法
• 專業分類：普通外科
• 適應證：胃癌引起幽門梗阻，腫瘤不能切除
• 禁忌證：胃腸壁組織太厚，胃腸壁炎症部位

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）術前應禁食，術前晚洗胃，使胃儘量排空，以減少炎症。

（2）應適當補液、輸血，並糾正水、電解質平衡失調。

（3）全身感染徵象較重者，給予抗生素。

（4）術前胃腸減壓，此點對有腸道梗阻患者尤為重要。

（5）術前灌腸。手術涉及結腸者，應作清潔灌腸。

適應證

1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術者。

3.十二指腸潰瘍並發幽門梗阻，患者情況較差，不能耐受胃大部切除術者。

禁忌證

1.胃腸壁組織太厚。

2.胃腸壁有炎症、水腫、或腫瘤的部位。

手術步驟

以空腸和空腸的端-側吻合為例說明操作步驟。

手術大體步驟：①空腸的斷端用腸鉗夾住。②用於側面吻合的空腸於腸系膜側及對腸系膜側分別縫合一針做牽引。③將兩端小腸靠攏，直接做間斷全層端-側吻合。

術後併發症

1.出血。

2.梗阻。

3.吻合口瘺。

術後護理

1.嚴密觀察生命體徵的變化。

2.全身麻醉而尚未清醒的患者，一般應去枕平臥，頭偏向一側，以利於呼吸道滲出物和嘔吐物從口角流出。

3.在病情允許的情況下應早期活動

4.胃管的護理。

注意事項

用於行吻合或縫合的部位必須是正常的胃腸組織，不能在有炎症、放射性損傷或有腫瘤的部位行吻合手術。

術後飲食

術後早期禁食、補液，待腸蠕動恢復後逐步恢復飲食。拔出胃管後當日可少量飲水，約每小時60ml，若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進半量流食。術後5～6天可進全量流食，每次200ml，每天4～5次，避免易產氣食物，如牛奶、甜食。進流質3天后過渡到半流食3～7天，無不良反應可進普食。應注意選用軟爛易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。