基本介紹
- 中文名：十二指腸十二指腸側側吻合術
- 外文名：duodenoduodenostomy
- 別名：十二指腸十二指腸吻合術
- 分類：小兒外科
分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
ICD編碼
45.9101
概述
十二指腸十二指腸側側吻合術用於十二指腸閉鎖和狹窄的治療。先天性腸閉鎖和腸狹窄是新生兒常見畸形之一。其發生是在胚胎10～12周，被上皮充滿的腸腔形成多數空泡，空泡互相融合再使腸腔溝通，這一再通過程發生障礙，就會形成腸閉鎖或狹窄，十二指腸閉鎖及狹窄多屬此類胚胎髮育畸形。此外，當胎兒3個月後腸道已發育完全，在宮腔內生長過程中，因不同疾病如腸扭轉、索帶壓迫、套疊、系膜發育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔內感染等原因造成腸管壞死、穿孔病變，而後又自行修復，這是形成空、迴腸閉鎖和狹窄的原因，有些病兒尚可見同時存在胎糞性腹膜炎或胎糞性腸梗阻。
腸閉鎖和腸狹窄最常見於空腸下段和迴腸，其次是十二指腸，發生在結腸的較少見。多為單處病變，但也有多發性閉鎖。
適應症
手術是先天性腸閉鎖及腸狹窄的惟一治療方法。腸閉鎖如不及時手術，多在出生後1周左右死亡，故確診後即刻準備儘快手術。腸狹窄則根據病情，積極準備後進行手術。
術前準備
1.鼻胃管減壓，防止嘔吐誤吸。
2.病兒常並有肺炎及肺不張，需要充分給氧氣吸入，順位排痰，嚴重者須氣管插管，清除呼吸道分泌物，並給輔助呼吸。注意吸入氣體濕度的保持。
3.注意保溫，特別是入院時低體溫病兒，須先儘快恢復體溫再行手術。
4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸鹼的失衡。
5.抗生素、維生素K、維生素C的套用。
6.配血50～100ml備用。
7.建立好靜脈輸液通路。
麻醉和體位
手術步驟
1.切口
可用橫切口，在臍上1cm，切口左端自中線左側1cm開始，切口共長約7cm。也可做右上腹旁正中或經腹直肌的直切口。
2.游離十二指腸
探查腹腔確診後，先游離結腸右曲使其移向左下方。打開十二指腸外側後腹膜，儘量游離十二指腸第2部（kocher’s manoeuvre），十二指腸第3、4部也須在腸系膜上血管後面做充分游離，與十二指腸空腸曲一併移向血管右側，以上操作一般並無困難。此時梗阻的遠近腸段充分顯露。此時可以看清梗阻的原因。
3.拉攏遠近腸段
將梗阻的遠近腸段側壁靠攏，用細絲線在靠攏腸壁兩端各縫1針支持線，再在其間加數針間斷漿肌層縫合。在腸壁靠攏線兩側做平行的腸腔切開，切口長約1.5～2cm。
4.十二指腸十二指腸吻合
用細絲線作吻合口前後壁的全層間斷縫合，針距間隔1～2mm，縫針與切緣相距1mm。前壁可再加數針漿肌層縫合。由於新生兒遠端腸管細小，兩層吻合有一定困難，要避免內翻過多形成狹窄、梗阻，有人主張採用單層縫合，只做一層全層間斷縫合，每針都要使腸壁內翻對合好。無論哪種吻合方法，都要選用適當的細針線，操作細緻、輕柔，儘量避免用器械夾持腸壁。
5.胃造口及空腸餵養管放置
在未成熟病兒，病情較重者，必要時加做胃造口及空腸餵養管放置，後者在腸吻合口前壁未吻合時置管比較方便。方法見前胃造口術所述。
6.縫合切口
腹壁切口縫合，一般不放腹腔引流。
術中注意要點
1.熟悉本病可能存在的不同病理改變，仔細探查，尤須注意有無多發閉鎖或在閉鎖近側同時存在的隔膜。
2.新生兒腸管組織菲薄、細小，手術器械要合適，操作尤應輕柔、精細、準確。避免夾持挫傷腸管，稍有一針一線的疏忽就會造成吻合口漏或梗阻的嚴重後果。
3.必要時附加胃或腸造口術，使術後減壓確實，無疑能提高手術成功率。
術後處理
1.新生兒加強護理。嚴密監測生命體徵，注意保暖，充分給氧吸入。
2.正確管理鼻胃管或胃腸造口管，保持有效的減壓。
3.在禁食期間嚴格掌握靜脈輸液的量及輸入速度。腸道功能恢復後，腸道管飼或經口餵養飲食的質與量都要循序漸進，尤須注意防止嘔吐、誤吸。
4.抗生素及維生素的套用。
併發症
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水腫、內翻過多、胎糞阻塞以及腸近端切除不夠，腸蠕動功能不良等。如有良好的減壓及靜脈或腸道餵養管的營養支持，可耐心等待、觀察，否則常須在1周以內再次手術探查糾正。
2.吻合口漏 為嚴重併發症。在營養有保障情況下，很小的腸漏不伴明顯腹膜炎表現者，有時非手術治療也可以治癒。但較大的漏，腹膜炎明顯時，則必須及時手術處理。
3.腸粘連所致腸梗阻 在有胎糞性腹膜炎病兒更易發生，非手術治療無效時須行手術治療。
4.肺炎 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是嚴重併發症，必須積極預防、治療。
5.少數腸閉鎖病兒術中未發現閉鎖近側存在的隔膜型狹窄，術後早期無完全性梗阻，隨病兒發育、飲食改變，經數月甚至數年後出現不全性梗阻症狀或影響營養發育時才出現，再行二次手術。
