結腸後十二指腸空腸側側吻合術

手術名稱

結腸後十二指腸空腸側側吻合術

別名

結腸後十二指腸空腸側側造口吻合術

分類

小兒外科/小腸的手術/先天性腸閉鎖和腸狹窄的手術/十二指腸閉鎖和狹窄的手術

ICD編碼

45.9103

概述

結腸後十二指腸空腸側側吻合術用於十二指腸閉鎖和狹窄的手術治療。先天性腸閉鎖和腸狹窄是新生兒常見畸形之一。其發生是在胚胎10～12周，被上皮充滿的腸腔形成多數空泡，空泡互相融合再使腸腔溝通，這一再通過程發生障礙，就會形成腸閉鎖或狹窄，十二指腸閉鎖及狹窄多屬此類胚胎髮育畸形。此外，當胎兒3個月後腸道已發育完全，在宮腔內生長過程中，因不同疾病如腸扭轉、索帶壓迫、套疊、系膜發育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔內感染等原因造成腸管壞死、穿孔病變，而後又自行修復，這是形成空、迴腸閉鎖和狹窄的原因，有些病兒尚可見同時存在胎糞性腹膜炎或胎糞性腸梗阻。

腸閉鎖和腸狹窄最常見於空腸下段和迴腸，其次是十二指腸，發生在結腸的較少見。多為單處病變，但也有多發性閉鎖。

適應症

手術是先天性腸閉鎖及腸狹窄的惟一治療方法。腸閉鎖如不及時手術，多在出生後1周左右死亡，故確診後即刻準備儘快手術。腸狹窄則根據病情，積極準備後進行手術。

術前準備

1.鼻胃管減壓，防止嘔吐誤吸。

2.病兒常並有肺炎及肺不張，需要充分給氧氣吸入，順位排痰，嚴重者須氣管插管，清除呼吸道分泌物，並給輔助呼吸。注意吸入氣體濕度的保持。

3.注意保溫，特別是入院時低體溫病兒，須先儘快恢復體溫再行手術。

4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸鹼的失衡。

5.抗生素、維生素K、維生素C的套用。

6.配血50～100ml備用。

7.建立好靜脈輸液通路。

麻醉和體位

局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯均能完成手術，麻醉條件好可用氣管插管全麻。重要的是保持呼吸道通暢，充分供氧。病兒取平臥位。

手術步驟

1.切口 左上腹旁正中或經腹直肌切口。多有採用右側臍上方橫切口。

2.進入腹腔，探查確定閉鎖部位，排除其他腹內異常。提起橫結腸系膜，透過系膜可以見到擴大、肥厚的十二指腸梗阻近段，在系膜無血管區剪開一裂口，將擬行吻合的十二指腸擴張部自系膜裂口拖下，並與裂口周圍系膜邊緣縫合固定，其間須留有充分腸壁以備吻合。用儘量靠近閉鎖的空腸上段與前述擴張的十二指腸側壁靠攏，使輸入腸袢不過長。吻合方法同十二指腸十二指腸側側吻合術。吻合時不用腸鉗，以免損傷腸壁，尤須注意輸入輸出端的精細縫合以免造成狹窄、梗阻。依具體情況決定是否行胃造口及餵養管放置。最後縫合腹壁切口。不置引流。

術中注意要點

1.熟悉本病可能存在的不同病理改變，仔細探查，尤須注意有無多發閉鎖或在閉鎖近側同時存在的隔膜。

2.新生兒腸管組織菲薄、細小，手術器械要合適，操作尤應輕柔、精細、準確。避免夾持挫傷腸管，稍有一針一線的疏忽就會造成吻合口漏或梗阻的嚴重後果。

3.必要時附加胃或腸造口術，使術後減壓確實，無疑能提高手術成功率。

術後處理

1.新生兒加強護理。嚴密監測生命體徵，注意保暖，充分給氧吸入。

2.正確管理鼻胃管或胃腸造口管，保持有效的減壓。

3.在禁食期間嚴格掌握靜脈輸液的量及輸入速度。腸道功能恢復後，腸道管飼或經口餵養飲食的質與量都要循序漸進，尤須注意防止嘔吐、誤吸。

4.抗生素及維生素的套用。

併發症

1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水腫、內翻過多、胎糞阻塞以及腸近端切除不夠，腸蠕動功能不良等。如有良好的減壓及靜脈或腸道餵養管的營養支持，可耐心等待、觀察，否則常須在1周以內再次手術探查糾正。

2.吻合口漏 為嚴重併發症。在營養有保障情況下，很小的腸漏不伴明顯腹膜炎表現者，有時非手術治療也可以治癒。但較大的漏，腹膜炎明顯時，則必須及時手術處理。

3.腸粘連所致腸梗阻 在有胎糞性腹膜炎病兒更易發生，非手術治療無效時須行手術治療。

4.肺炎 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是嚴重併發症，必須積極預防、治療。

5.少數腸閉鎖病兒術中未發現閉鎖近側存在的隔膜型狹窄，術後早期無完全性梗阻，隨病兒發育、飲食改變，經數月甚至數年後出現不全性梗阻症狀或影響營養發育時才出現，再行二次手術。