胃腸道側-側吻合法

胃腸道吻合及縫合是胃腸外科手術中最常套用的技術。吻合式縫合可用手工或機械完成。胃腸道側壁之間的吻合稱為側-側吻合。用於胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者；胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術者等。

基本介紹

• 中文名：胃腸道側-側吻合法
• 專業分類：普通外科
• 適應證：胃癌引起幽門梗阻，腫瘤不能切除
• 禁忌證：胃腸壁組織太厚，胃腸壁炎症部位

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）術前應禁食，術前晚洗胃，使胃儘量排空，以減少炎症。

（2）應適當補液、輸血，並糾正水、電解質平衡失調。

（3）全身感染徵象較重者，給予抗生素。

（4）術前胃腸減壓，此點對有腸道梗阻患者尤為重要。

（5）術前灌腸。手術涉及結腸者，應清潔腸道。

適應證

1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者。

2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術者。

3.十二指腸潰瘍並發幽門梗阻，患者情況較差，不能耐受胃大部切除術者。

禁忌證

1.胃腸壁組織太厚。

2.胃腸壁有炎症、水腫、或腫瘤的部位。

手術步驟

以胃與空腸側-側吻合為例說明操作步驟。

手術大體步驟：①選擇用於吻合的部位應是正常的胃腸壁組織，游離空腸應有足夠的長度。②於胃壁與腸壁預定吻合部位的兩端各縫一針牽引線。③暫時夾閉胃、腸腔及胃、腸壁血管。④縫扎胃黏膜下血管。⑤切開空腸壁。⑥縫合吻合口後壁。⑦縫合吻合口前壁。

術後併發症

1.出血。

2.梗阻。

3.吻合口瘺。

術後護理

1.嚴密觀察生命體徵的變化。

2.全身麻醉而尚未清醒的患者，一般應去枕平臥，頭偏向一側，以利於呼吸道滲出物和嘔吐物從口角流出。

3.在病情允許的情況下應早期活動

4.胃管的護理。

注意事項

用於行吻合或縫合的部位必須是正常的胃腸組織，不能在有炎症、放射性損傷或有腫瘤的部位行吻合手術。

術後飲食

術後早期禁食、補液，待腸蠕動恢復後逐步恢復飲食。拔出胃管後當日可少量飲水，約每2小時60ml，若無嘔吐、腹脹等不適，次日可進半量流食。術後5～6天可進全量流食，每次200ml，每天4～5次，避免易產氣食物，如牛奶、甜食。進流質3天后過渡到半流食3～7天，無不良反應可進普食。應注意選用軟爛易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。